對(duì)藥，是由單味藥演變?yōu)榉絼┑恼厥迹欠絼W(xué)中藥物配伍組合的基本單位。桑葉、丹皮對(duì)藥是葉天士臨證組方的常見配伍方式，《臨證指南醫(yī)案》中二藥同用的處方有五十余處，散見于中風(fēng)、頭風(fēng)、虛勞、咳嗽、吐血、失音、木乘土、腫脹、嘔吐、腸痹、暑、痰、郁、肝火、不寐、瘧、泄瀉、便血、痿、頭痛、胃脘痛、脅痛、耳、目等二十余篇。

桑葉、丹皮功效及配伍

桑葉為?？浦参锷５母稍锶~，味甘、苦，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功能疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平抑肝陽、清肝明目，治療風(fēng)熱感冒、肺熱咳嗽、肝陽眩暈、目赤昏花等病?！侗静荼阕x》曰：“凡葉皆散，其紋如絡(luò)，故能入絡(luò)，疏風(fēng)通肝達(dá)肺”，強(qiáng)調(diào)桑葉可以入絡(luò)、疏風(fēng)，治療肝、肺疾病?！兜门浔静荨分^其“清西方之燥，瀉東方之實(shí)”，《本經(jīng)逢原》謂其入胃經(jīng)，有清肺胃的功效。

丹皮為毛茛科植物牡丹的干燥根皮，味甘、苦，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功能清熱涼血、活血祛瘀，治療溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、陰虛發(fā)熱、經(jīng)閉痛經(jīng)、跌打傷痛、癰瘡腫毒等病?！侗静莘纸?jīng)》載：“（丹皮）和血涼血而生血去瘀，除熱退無汗之骨蒸”，明確活血、清熱是丹皮兩大功效?！侗静荽橐费裕骸埃ǖてぃ┕Ｖ蜗嗷?，勝于黃柏”，強(qiáng)調(diào)丹皮有瀉相火的功效。

桑葉、丹皮配伍應(yīng)用歷史悠久、論述豐富，如《藥籠小品》載：“（桑葉）與丹皮同用，大能泄木”；孟河名家顏亦魯云：“桑葉、牡丹皮同用可代柴胡之功，力較緩和”。桑葉、丹皮二藥皆入肝經(jīng)，味甘、苦，而性寒，能清肝熱、瀉肝火、平肝陽。清代醫(yī)家華岫云謂：“用桑葉、丹皮者，先生云：桑葉輕清，清泄少陽之氣熱；丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱”。桑葉入氣分、衛(wèi)分，丹皮走營分、血分，一氣一血，一透一清，清氣血分之熱。葉氏言：“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”，二藥配伍很適宜治療溫?zé)岵　?/p>

葉天士認(rèn)為桑葉、丹皮合用有三種功效，一為清泄少陽火熱。華岫云言：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有夾痰、夾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分?；鹗⒄摺Ｏ壬昧缪颉⑸綏d、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也”。邵新甫謂：“至膽經(jīng)為樞機(jī)，逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養(yǎng)”。二為輕解少陽之郁，邵新甫謂：“頭風(fēng)一癥，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風(fēng)淫火郁為多。前人立法，以柴胡為要藥……先生則另出心裁，以桑葉、丹皮、山梔、荷葉邊輕清涼泄，使少陽郁遏之邪亦可倏然而解”“先生又用桑葉、丹皮、山梔等，輕清少陽法”。葉天士亦明言：“桑丹泄少陽之郁”。三為制約肝陽之亢，邵新甫謂：“失血一癥，名目不一……若嗔怒而動(dòng)及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、郁金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也”。

桑葉、丹皮在《臨證指南醫(yī)案》中的運(yùn)用

《臨證指南醫(yī)案.木乘土》

范，五七，脾竅開舌，舌出流涎為脾病?？似⒄呱訇柲懩?，以養(yǎng)脾泄膽治。

人參、于術(shù)、天麻、姜黃、桑葉、丹皮。

葉天士所謂“木乘土”，其意有二，一為肝木乘胃土；二為膽木乘脾土?！芭K腑分治”實(shí)為葉氏思想的重要組成部分?！鹅`樞.脈度》言：“脾氣通于口”；《靈樞.經(jīng)脈》載：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”。故葉氏曰：“脾竅開舌”。此病病機(jī)屬膽木克脾土，立法養(yǎng)脾泄膽，養(yǎng)脾之氣，泄膽之熱，人參、白術(shù)益脾，天麻、姜黃、桑葉、丹皮四味清泄膽熱。

《臨證指南醫(yī)案.吐血》

張，三六，耳目昏蒙，甚于午前，此屬少陽郁勃之升。嘔惡痰血，多是絡(luò)熱。治以開泄，莫投滋膩。

桑葉、丹皮、黑梔、連翹、菊葉、蔞皮、川貝、橘紅。

病屬吐血，吐出痰血，病已至絡(luò)。且其病甚有時(shí)，耳目昏蒙，以午前為重?！秱摗费裕骸吧訇柌?，欲解時(shí)，從寅至辰上?！笨芍訇柲憵庥艚Y(jié)，欲解不得，郁勃升陽。立法開郁、泄熱、化痰，桑葉、丹皮、菊葉疏解少陽之郁，黑梔、連翹、丹皮清泄少陽之熱，瓜蔞皮、川貝、橘紅清熱化痰，兼以養(yǎng)陰。

《臨證指南醫(yī)案.頭痛》

徐，六七，冬月嘔吐之后，漸漸巔頂作痛，下焦久有積疝痔瘍，厥陰陽明偏熱。凡陽氣過動(dòng)，變化火風(fēng)迅速，自為升降，致有此患。

連翹心、元參心、桑葉、丹皮、黑山梔皮、荷葉汁。

頭痛，巔頂作痛，據(jù)病位而知厥陰頭痛，下焦有痼疾為患，上下皆病。葉氏立“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說，言“凡陽氣過動(dòng)，變化火風(fēng)迅速，自為升降，致有此患”，故立法清上實(shí)下，平肝陽、泄肝火、熄肝風(fēng)、滋肝陰，諸法合用，以元參甘咸養(yǎng)腎陰，滋水涵木，養(yǎng)肝體；連翹心、桑葉、丹皮、梔皮、荷葉五味熄風(fēng)、泄火、平肝，制肝用。

《臨證指南醫(yī)案.瘧》

翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解，渴飲。治在少陽。

青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。

瘧邪為病，病位在少陽，半表半里之間，其脈左弦，病位更得明確。暮熱早涼，雖得汗而解，卻有渴欲飲水之癥。從少陽論治，以青蒿、桑葉輕解，配合丹皮清熱，花粉、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱。

桑葉、丹皮系葉天士臨床常用對(duì)藥，二藥合用清、宣兼?zhèn)?，合氣血之意，符肝膽之性，頗具特色。（姚鵬宇）