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自從數(shù)十年前美國人研制出激素以來，采用激素治療腎病就已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的主流。激素的使用在很大程度上抑制了腎病的發(fā)展進(jìn)程，讓很大一批腎病患者避免了成為尿毒癥。 臨床上，我們主要是利用激素強(qiáng)大的抗炎作用，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管的通透性，尤其針對腎病尿蛋白的治療來說，效果很突出。 糖皮質(zhì)激素除了具有強(qiáng)大的抗炎作用外，還具有免疫抑制的作用，它能夠有效地抑制多種具有免疫活性因子的基因表達(dá)。而免疫異常是眾多腎臟疾病的重要發(fā)病機(jī)制，免疫抑制是治療這些腎臟疾病的重要方法。所以激素在腎臟病臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。 那么激素是如何發(fā)揮免疫抑制的作用呢？ 在常規(guī)劑量下，糖皮質(zhì)激素的免疫學(xué)作用主要表現(xiàn)在通過與其受體結(jié)合而調(diào)節(jié)相關(guān)基因的錄和蛋白表達(dá)，減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如抑制白介素的合成與釋放，并影響T細(xì)胞的激活和粘附，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合的能力。所以小劑量時發(fā)揮的是抑制細(xì)胞免疫作用。 在大劑量進(jìn)行沖擊治療時，可通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后的非基因效應(yīng)、生化效應(yīng)而發(fā)揮作用，抑制B淋巴細(xì)胞化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，對細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生影響，直接作用造成淋巴細(xì)胞溶解和凋亡，從而快速有效地達(dá)到免疫抑制的作用。所以大劑量時發(fā)揮的是抑制體液免疫作用。 正因為糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的非特異性的免疫抑制作用，所以在腎病的治療當(dāng)中，需要在腎活檢明確病理診斷的基礎(chǔ)上結(jié)合病因和臨床特點，決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并且選擇合適的種類、劑量、使用方法和時間。還需密切評估療效、不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，以免造成不良后果。
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