文 | 李長青

風濕的概念，醫(yī)學專業(yè)內(nèi)外有很大差別。一般老百姓所謂的“風濕”，其實不是風濕；即便在醫(yī)學專業(yè)內(nèi)，風濕的概念有時也比較混亂，未來可能需要重新命名。

現(xiàn)階段醫(yī)學所說的風濕主要有兩類：一類屬于風濕性疾病，主要和自身免疫有關(guān)，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征等。痛風盡管主要和尿酸代謝有關(guān)，也常被包含在風濕性疾病里；一類屬于風濕熱，指的是鏈球菌感染造成的一系列疾病。風濕熱的發(fā)病、診斷和治療與風濕性疾病差別很大，不屬于本文討論的范圍。

識別關(guān)于風濕病的忽悠，要先了解這個病是怎么回事。

風濕病又叫結(jié)締組織病，結(jié)締組織是人體舞臺上不可或缺的配角，它與上皮組織、神經(jīng)組織、肌肉組織這些主角的不同之處在于：第一在形態(tài)上，結(jié)締組織大多結(jié)構(gòu)沒那么規(guī)則有序，細胞成分沒那么多，多是纖維和小的血管淋巴管；第二在功能上，每個器官里的結(jié)締組織似乎都與該器官的主要功能無關(guān)，而是起著必不可少的支持、營養(yǎng)、儲備和連接的作用；第三在分布上，結(jié)締組織分布于全身，不局限于某個系統(tǒng)和器官里面。風濕病也被稱作自身免疫病，是因為這類病人免疫系統(tǒng)對自身組織進行了過度肅反。

因為累及的器官多種多樣，又多呈現(xiàn)慢性反復的過程，所以很多風濕病被稱為疾病界的“偽裝大師”，如常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，初期可被誤診為各種疾病。很多病人的病情表現(xiàn)為“緩解—加重—又緩解”的循環(huán)，有的還會由一種主要癥狀轉(zhuǎn)為其他癥狀。病情輕重程度在不同病人的不同階段差別也很大，有的會導致殘疾和器官功能衰竭，如尿毒癥、肺纖維化等。

醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗和教科書上的診斷標準診斷風濕性疾病，但確診往往需要在血液中查到某種特征性的抗體。作為很多疾病診斷金標準的病理檢查，對風濕性疾病不一定有用。診斷的原理來自對這些疾病自身免疫相關(guān)的認識，治療也大多和免疫有關(guān)，如降低人體的免疫活性，或者阻斷免疫過程中一個關(guān)鍵的分子，等等。疼痛是這類病人常見的影響生活質(zhì)量的癥狀，所以鎮(zhèn)痛藥也是常用藥。

風濕病的必備常識還有很多，文章里的介紹遠遠不夠。要更好地識別和遠離忽悠，還要多下一些功夫。下面是常見的關(guān)于風濕病的忽悠：

針對中國人的忽悠，幾乎所有疾病這條都占第一位。而風濕病容易被中醫(yī)盯上，風濕二字是個原因。中醫(yī)的所謂病因?qū)W說中，風和濕位列六大病機“風寒暑濕燥火”之中。日常生活中“刮風”和“潮濕”也很容易讓人產(chǎn)生共鳴。其實現(xiàn)代醫(yī)學只是借用這兩個字而已，真正的病因和刮風潮濕沒一點關(guān)系，跟中醫(yī)理論中的風、濕更沒有關(guān)系。唯一有關(guān)系的是中醫(yī)對風濕的某些描述和風濕病有點相似，如慢性關(guān)節(jié)疼痛，但也僅此而已，風濕病還有很多其他癥狀（如皮膚病變、血液改變、腎臟病變、血管病變等）。最早使用“風濕”的人本意是讓老百姓能更好地理解，沒想到會被中醫(yī)賴上。

國內(nèi)風濕病治療是中藥泛濫的重災區(qū)。一些經(jīng)典中文醫(yī)學教科書還把中藥作為治療選項，很多三甲醫(yī)院的醫(yī)生也給病人開中藥。有些病人吃了中藥確實感覺好了一些，但評價藥物療效要考慮疾病的性質(zhì)。如前所述，風濕病大多是慢性反復的，即便不做任何治療，也可能連續(xù)幾個月沒有什么感覺。所以評價治療效果，短期內(nèi)癥狀指標變化雖然很重要，但關(guān)鍵還是看對遠期病情演變、長期生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生的影響。

目前沒有可靠證據(jù)支持任何中藥對風濕病的效果，反而有些中藥存在很大風險。治療風濕的中藥方劑里，常用的防己、細辛、附子、澤瀉等已知存在肝腎損害的風險。很多方劑用黃芪，雖然有零星報道支持其療效，但也有人認為它可能過度激活本就紊亂的免疫系統(tǒng)，不應該用于自身免疫疾病。

國內(nèi)風濕病權(quán)威對中醫(yī)的認同也不高，這從國內(nèi)應用最廣的人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》的版本演變上就能看出來。中藥對風濕病的治療，僅在2000年第五版《內(nèi)科學》系統(tǒng)性紅斑狼瘡里出現(xiàn)過，之后的版本就刪掉了。

針刀治療在民間和某些正規(guī)醫(yī)院都存在，但這種療法不被更多專業(yè)醫(yī)生認可，因為沒有證據(jù)支持針刀治療對任何一種骨關(guān)節(jié)疾病有效，更別說那些發(fā)病機制屬于自身免疫性疾病的關(guān)節(jié)病變了。

從我個人的觀察來看，很多熱衷推薦針刀治療的醫(yī)生還存在擴大適應癥的現(xiàn)象，如老年人常見的骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。盲目擴大適應癥，不是為病人找治療方法，而是給治療方法找病人，其結(jié)果當然是沒有好處只有壞處。骨科醫(yī)生痛恨針刀的不在少數(shù)，只要做過針刀的，手術(shù)難度都要增大，效果也要降低。

針刀療法貌似脫胎于針灸，但虔誠的針灸信徒并不買賬，還批評“閹割肢解針灸療法，沾污民族文化”，上書政府要求廢除。既無科學依據(jù)，也缺少有效證據(jù)，甚至連中醫(yī)信徒也不認賬，如果有人推薦風濕性疾病病人使用針刀療法，應該盡量遠離。

如果不是要寫這篇文章，我都不知道有些民營醫(yī)院居然還有這樣神奇的醫(yī)術(shù)。原理據(jù)稱是通過電流，把離子化的藥物通過皮膚導入病變部位發(fā)揮效果。只要學過中學物理就知道，導電是因為電子的流動。人體皮膚導電，也是靠電子的流動。大多數(shù)藥物不管帶不帶電，能夠通過皮膚吸收的微乎其微，即便帶電也不可能穿透。治療風濕性疾病的藥物必須進入人體循環(huán)，達到一定的血液濃度，持續(xù)相當長的時間才能起到治療作用。這種所謂的直流電離子導入，技術(shù)成本不高，也不可能真正有效，只是故弄玄虛的騙術(shù)。

其他還有所謂的遠紅外治療儀、衣服、襪子、帽子、手套、治療床等，也都是騙術(shù)。

有些風濕性疾病除了常見的皮膚、關(guān)節(jié)病變，還會有胃腸道表現(xiàn)，有的甚至以胃腸道表現(xiàn)為唯一癥狀，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。有一種比較時髦的理論是所有疾病都是食物中的毒素造成的，包括自身免疫病，要治療就得健康飲食。里面提到的某些飲食要求，如低鹽、限制碳水化合物、高纖維素、富含維生素等，看起來似乎很好，但這個理論本身沒有多少科學依據(jù)，其“健康飲食”對風濕性疾病的治療也沒有多少價值。而這種理論的實踐者不乏走火入魔的，如過度強調(diào)麥膠和碳水化合物的危害而導致營養(yǎng)不良，或過度依賴食療，放棄正規(guī)藥物治療而導致病情加重。

風濕性疾病因為慢性反復，以及有潛在致死致殘風險，一直是各路騙子和偽保健的重點營利市場。而對風濕病最有效和最合理的，絕對是對人體和疾病原理了解最深入最完備的、以現(xiàn)代醫(yī)學為基礎的診斷和治療。越是難治的疾病，越應該堅持科學的診療，切莫聽信忽悠破財傷身。