為什么老人在死前會說一些胡話？

很多老年人臨終前會有一些異樣表現(xiàn)，比如，有時(shí)會焦躁甚至不安，異?？簥^，“說胡話”，甚至表現(xiàn)出很害怕的樣子（驚恐發(fā)作）；有時(shí)又會突然陷入沉默，“不愿意理人”，甚至冷漠。

這種現(xiàn)象并不罕見，實(shí)質(zhì)上是各種原因造成的腦精神功能障礙狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為“臨終譫妄”。

據(jù)不同研究者在不同人群使用不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的研究，譫妄發(fā)生在28％到83％的臨終患者。

什么是譫妄？

譫妄是一種復(fù)雜的精神障礙綜合征，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識狀態(tài)、認(rèn)知和行為障礙。

其中，“說胡話”是常見，而且最容易被人們關(guān)注到的表現(xiàn)之一。

日常最常見到的譫妄狀態(tài)，“說胡話”是高熱、醉酒，在美國還有吸毒過量。就是老百姓常說的“燒糊涂了”“喝糊涂了”。

沒錯(cuò)，譫妄就是一種糊涂——精神意識混亂狀態(tài)。

臨終譫妄

臨終前，由于各種原因可以導(dǎo)致患者進(jìn)入譫妄狀態(tài)，常突然發(fā)作，幾個(gè)小時(shí)后往往會消失。有時(shí)候，這種狀態(tài)還會反復(fù)出現(xiàn)。

根據(jù)具體的表現(xiàn)，譫妄可以分為三種主要類型：

過度活躍或“激動”的譫妄，特點(diǎn)在于突然表現(xiàn)的特別激動，產(chǎn)生幻覺，有時(shí)會表現(xiàn)的特別害怕，驚恐發(fā)作。

“說胡話”就是對幻覺，包括幻視、幻聽和幻想的語言表達(dá)。經(jīng)常會突然告訴身邊的人，看到了已經(jīng)故去很久的親人，或者想到了過去很久的一些事情，通常是苦難和痛快的往事，有時(shí)會說某人想要害自己，等等。有時(shí)候，這種胡話僅僅是喃喃自語。

“說胡話”，這種譫妄表現(xiàn)是最引人注目的，往往會引發(fā)身邊親人的不安。

這些“胡話”，就是所謂鬼神、陰間等說法，以及目前醫(yī)學(xué)上某些所謂臨終體驗(yàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（之一）。

過度低活性或“安靜”的譫妄，常表現(xiàn)為突然異常安靜，甚至冷漠，不搭理身邊的人，也不愿意跟身邊的親人說話，甚至可以表現(xiàn)為低意識水平的嗜睡狀態(tài)。

這種類型的譫妄往往不被人認(rèn)識，如果有使用鴉片類或者其他鎮(zhèn)靜藥，會把這種狀態(tài)誤認(rèn)為是藥物作用的結(jié)果。

混合型譫妄，表現(xiàn)為以上兩種譫妄狀態(tài)的交替。

譫妄狀態(tài)其他還可以表現(xiàn)為，·短期記憶和注意力受損，對環(huán)境、時(shí)間和地點(diǎn)認(rèn)知定向障礙，·突發(fā)性情緒波動，·睡眠障礙，如睡眠周期白天黑夜顛倒，身體異?；顒?，等等。

就是說，題主所問的老人臨終前的說胡話，僅僅是臨終譫妄最容易被識別的表現(xiàn)之一。

臨終前為什么會出現(xiàn)譫妄狀態(tài)？

譫妄實(shí)際上也并非臨終前必經(jīng)的階段或狀態(tài)，往往是由一些原因?qū)е碌哪X功能的障礙。但是，具體的原因往往很難確定和識別。

藥物：在住院或者接受臨終治療的患者，藥物作用是臨終譫妄產(chǎn)生的最常見的原因。

鴉片類藥物、如嗎啡、杜冷丁等，抗癲癇藥物，類固醇和抗焦慮藥物是最常引發(fā)譫妄狀態(tài)的藥物。

其他一些并非作用于大腦的藥物也有可能誘發(fā)譫妄發(fā)生。

代謝原因：這是“自然”死亡過程中最常誘發(fā)譫妄狀態(tài)的原因，特別是脫水。

這是由于感受血漿滲透壓的受體敏感性下降，老年人以口渴感來指導(dǎo)飲水行為不能保證攝入足夠的水分，經(jīng)常處于脫水狀態(tài)。特別是老年人臨終前，這種情況進(jìn)一步惡化，甚至饑餓感和口渴感同步鈍化，表現(xiàn)為長時(shí)間不想進(jìn)飲食。這就容易引發(fā)或加劇代謝障礙，特別是電解質(zhì)代謝紊亂，容易引發(fā)腦內(nèi)神經(jīng)和精神功能障礙。

身體疼痛或不適刺激：比如劇烈的疼痛，便秘，尿潴留，甚至尿管胃管等刺激，都有可能造成不適，誘發(fā)譫妄狀態(tài)。

便秘，特別是尿潴留，是最常見的，容易處理的引發(fā)譫妄狀態(tài)的原因。

醫(yī)生有時(shí)候會因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)并及時(shí)處置這些情況使得患者情況出現(xiàn)立竿見影的好轉(zhuǎn)而贏得“神醫(yī)”的贊譽(yù)，尤其是一些經(jīng)過救治而存活的危重病人。

感染和發(fā)燒：即使是健康人，高熱也會導(dǎo)致譫妄。在兒童和老人，高熱更容易引發(fā)譫妄發(fā)作，臨終的老年人則更容易。

循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦缺血缺氧：臨終前的老人通常存在一定程度血液循環(huán)障礙，加之貧血、呼吸困難等原因，容易導(dǎo)致腦缺氧，甚至發(fā)生腦水腫，也是導(dǎo)致譫妄狀態(tài)的原因。

總之，臨終譫妄并非臨終前必經(jīng)階段，往往是有原因，和可以預(yù)防及治療的。

預(yù)防和治療臨終譫妄，是臨終關(guān)懷照顧和治療的內(nèi)容之一。