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趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九/烏梅丸（蛔厥，寒熱錯雜）
《金匱要略》“蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。”（一類）
下面的時間，我來講蛔厥，用烏梅丸治療，這個方子，和《傷寒論》的338條有出入，它沒有講前面，也沒有講后面“主久利”，等于中間從哪說起呢？
“蚘厥者，當吐蚘”- 這等于再次證明我所說的，一定得有蛔蟲在腸內(nèi)寄生，作為先決條件。
“令病者靜而復時煩，此為臟寒，蚘上入膈”- 這個病位是很明確的。
“故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘”- 前面說“吐蚘”，后面又是“當自吐蚘”，都是這樣，強調(diào)得有蛔蟲。
原文里面也提到了三個“煩”：
1.“煩”是“病者靜而復時煩”，
這和蟲動有關，蟲若不動，不躥，這病人還挺安靜的，他不痛，他當然安靜嘛，若他痛了，蟲躥動了，那么，他就煩，這是第一個“煩”，和蟲動相關的。
當然，腹痛劇烈，心腹疼痛劇烈，或者起包塊了。
“此為臟寒”，這個“臟寒”是什么？
有的說，就是指脾臟寒，這個地方，需要將蛔厥和臟厥進行鑒別，我們《講義》在它的［按語］里面，把蛔厥和臟厥進行了鑒別，應該結合《傷寒論》里的有關條文，一起學習，更為明確。時間關系，我不把它作鑒別。
就是說，“臟寒”應該理解成，是脾臟的寒，因為蛔蟲躥擾所致，四肢雖厥，但是，周身的皮膚不冷，這是蛔厥的概念，和《傷寒論》的解釋是一致的，由蛔蟲躥擾所致，四肢出現(xiàn)了一種厥，或者冷的感覺，但是周身的皮膚不冷，這種蛔厥，也叫陰陽氣不相順接，但和臟厥嚴格區(qū)別。
我剛才講了這第一個“煩”，是因為蟲動所致。
2.“煩”，“蚘上入膈，故煩”，
脾臟虛寒的話，“臟有寒故也”，所以，蟲子在腸中也覺得虛寒，不適合生存，就向上躥擾，我剛才分析了，應該涉及到入膈，胸膈下，胃、膽的部位，“心下急”，“心下切痛”，應該和《傷寒論》有關的描述，結合起來。
像西醫(yī)講膽道蛔蟲癥，它描述叫作鉆頂樣疼痛，我覺得，和張仲景形容的“心下急”，切痛像刀割一樣，完全一致。
3.“煩”“須臾復止”，
安靜了一會兒，不大一會兒又復煩了，“復止”以后，比方說，煩了以后停下來，靜止，然后，什么時候又出現(xiàn)煩了呢？飲食之后有嘔（又煩），包括他平時也有口吐清涎，口吐清水癥。
得食以后，為什么又煩了呢？
這就像說蛔聞食臭出，食后對蛔蟲也是有吸引力，也是誘發(fā)它擾動和上躥，所以，誘使病人煩，這是和進食有關的，食氣誘發(fā)蛔蟲的躥擾，所以，伴發(fā)著嘔吐和煩，有的，蛔蟲就隨著嘔吐物出，出現(xiàn)吐蛔。
這個方子，我覺得，應該值得考慮的，就是根據(jù)臨床實踐，包括我們中醫(yī)理論的進展，長期總結的經(jīng)驗，結論出來了，就是：
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?& “蛔蟲得酸則靜，得苦則下，得辛得伏”，這個觀念大家要記住，也很重要?。?！
我曾經(jīng)在一個往診的過程中，還是一個風雪的夜晚，帶的急診包里，根本就沒有什么治蟲類的藥物。
那是一個新產(chǎn)婦人，突然在右腹部急痛，因為她是個鮮族人，語言不通，我懷疑她是膽道蛔蟲，但是，沒有任何指征，她自己說不出來，她曾經(jīng)有沒有進膽囊炎，或膽道的疾患，沒有做過檢查。這是她在家坐月子的時候，突然急痛，我說怕出現(xiàn)危險，請她去住院觀察，但是，他們執(zhí)意不住院，一個是大雪天、夜晚，第二，她是新產(chǎn)婦人。
? 不去醫(yī)院，我為了證明這個印象診斷，也為了放心，我說你家里有沒有醋，就是說，“蛔蟲得酸則靜”，我希望她平穩(wěn)下來就好，就為了說要這個醋，費的勁啊，因為語言不通，他們是朝鮮族，最后，我在她家碗柜里，挨個瓶子打開，一聞那是醋瓶子，倒出來，我又給她加上糖，因為我認為，她是新產(chǎn)婦人，要考慮對胃的刺激，她正好有紅糖，我就給她加上，就那一碗，我等她喝下去，后來她睡著了，這印象到現(xiàn)在都很深刻。
她們家說很感謝我，說這真沒想到，一碗醋加點紅糖，把這個新產(chǎn)婦人安頓好了，我建議她，滿月以后馬上檢查，最后證實，她是膽道蛔蟲，有這個病。
所以，中醫(yī)的基本理論，你現(xiàn)在看來，它很樸素，很簡單，甚至有的時候，講不通道理，但是，如果說有用的東西你記住了，一旦遇到那樣的機會，或者是那個環(huán)境下，急需你拿出辦法的時候，可能就發(fā)揮我們的專長了。
我這樣講也等于啟發(fā)你，烏梅丸，為什么叫“烏梅丸”？
以酸使蟲靜，酸入肝，我覺得，對于膽道蛔蟲癥，部位在膈下，很有道理。
（烏梅丸方：
烏梅三百個 細辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 當歸四兩 附子六兩（炮） 川椒四兩（去汗） 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵兩千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
& 烏梅丸的量，做成大成藥的比例，叫300個烏梅，
而且，我還請大家看，在［方后注］里面，他提到了
& 苦酒，苦酒是溫性，有三個作用，在上次講芪芍桂酒湯的時候，我給大家講過苦酒的作用（見《金匱要略方論》學習筆記250），所以，苦酒是溫性，這個醋，剛才我還給新產(chǎn)婦人，加用紅糖，也是很有意義的。
所以，烏梅再加上米醋這個酸勁，主藥的力量加強，而且專入肝經(jīng)的作用，使蟲靜。因為在《傷寒論》里面已經(jīng)講過了，我因為時間有限，我說這個病情“本虛標實”，而且是“上熱下寒”，怎么記？
因為我已經(jīng)再三地強調(diào)了，蛔蟲為什么要擾動？
因為腸寒，不適合它生存，它要上躥，因為胃還比較熱，所以，下寒是腸寒，上熱是胃熱，或者是膽熱，因此，這種本虛標實，需要你寒熱并用，現(xiàn)在，我們說主藥，烏梅先酸味的，包括米醋，已經(jīng)講清這道理了。
我說輔藥有兩組：
第一組，是針對上熱，選苦寒，苦寒安蛔。
那么，上熱選什么藥??？肯定是苦寒的藥，苦寒，
& 黃連、黃柏，這也是入胃經(jīng)，黃連，當然，除了清胃火，還能清心火，配合黃柏，苦寒以安蛔。
第二組，針對下寒，一定要選溫熱藥。選了哪兩種藥呢？
針對臟寒，選了
& 蜀椒、細辛，蜀椒本身就具有殺蟲作用，而且是溫熱的，所以，辛能驅蟲。
溫臟祛寒，選了
& 炮附子、干姜，相當溫熱，還有桂枝。
我是分兩組來說，針對臟寒，同時也有辛散驅蟲的藥，都是輔藥的作用。
本虛標實，那么，補氣養(yǎng)血選
& 人參、當歸，作為佐使藥，祛邪而不傷正。
我通過今天給你們的備課，我又發(fā)現(xiàn)，烏梅丸里有
& 米粉，白蜜。在哪里體現(xiàn)呢？
請大家注意，在［方后注］里面它講了，“蒸之五升米下”，五升的米，得把這個米煮爛，得熟了，還得爛了，得搗成泥狀，所以，這就是米粉的作用，然后，還有蜂蜜，“與蜜杵二千下”，所以，這地方看來，甘草粉蜜湯的解釋清楚了，就是米粉，甘、緩之意，也有祛邪不傷正的作用。
因此，烏梅丸作為丸藥，它有“丸者緩之”之意。我覺得，它寒溫并用的結果，是安蛔止痛止利，有的說也有止厥的作用。
? 在《傷寒論》的338條原文后講，“又主久利”，證明痢疾也可以用。
我現(xiàn)在看到其［臨床應用］，確實擴展了，包括張仲景自己都覺得，這么好的一個治療蛔厥的方，可以說是治療蛔蟲的主方，而且他自己也感覺，只治蛔蟲的方，設計得這么嚴謹，這么周到，好像有點太局限了，他也發(fā)現(xiàn)，本方治痢疾也可以，當然我認為，應該符合寒熱錯雜的病機。
現(xiàn)在，烏梅丸應用的范圍，確實，內(nèi)科、外科、婦科、眼科，只要符合寒熱錯雜的病機，你在遣方用藥上，非常為難的情況下，它又祛邪不傷正，這個方子你可要牢牢記住，不要就認為它是治療蛔厥的?！秱摗分v，《金匱要略》講，是來治療蛔厥。
但是，根據(jù)它組方的嚴謹和周到，現(xiàn)在，臨床應用大體上有這么幾個：
1.膽道蛔蟲癥，腸蛔蟲癥，蛔蟲所致腸梗阻，這是確定無疑的，首選是這個方，因為符合仲景原意。
2.慢性結腸炎，包括慢性潰瘍性結腸炎，我臨床也用，一個是把本方合著真人養(yǎng)臟湯，有的潰瘍性的結腸炎，包括潰瘍性的直腸炎，有的懷疑是不是患腸癌了，就可以是烏梅丸配合四神丸，甚至有的加上痛瀉要方，喝進去，解決他的腹痛，腹痛即便，即便就有膿血，我覺得，用烏梅丸非常有道理。
但是，在辨證上，一定要屬下焦虛寒，一定是下焦虛寒，造成胃腸道的傳化失司。
& 若是濕熱型的，堅決不能這么用，不能像我說的那幾個方合成。
我現(xiàn)在強調(diào)的，一定符合寒熱錯雜，或者是偏于虛寒，因為它整個方子里面，大家看，是偏溫的，這是第二，對于腸道的疾患偏于虛寒，選它，是寒熱錯雜而且偏于虛寒的。
3.就是宮頸癌術后，腹痛，嘔吐，體質下降，這樣的情況，烏梅丸為基礎方，很有意義。
4.還有的是婦女崩漏，如果屬于寒熱錯雜，我覺得，就是慢性盆腔炎的反復發(fā)作，烏梅丸的療效也是非同凡響的。
有時候，婦科局限在婦科方的范疇里，往往把烏梅丸給忽略了，因為慢性盆腔炎，從病因和發(fā)病上很復雜，現(xiàn)在，也算作中西醫(yī)結合的一個攻關課題，烏梅丸值得觀察。
所以，總體來說，凡屬于寒熱錯雜證，不管是內(nèi)科疾患，外科、眼科、婦科，都具有良好的治療作用。
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