類癌是生長緩慢的腫瘤，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。直腸類癌占所有類癌腫瘤的12％~27％。雖然它們占所有直腸腫瘤的2％以下，但直腸類癌的患病率正在增加，部分原因是結(jié)直腸癌篩查增加。直腸類癌多數(shù)是隨機(jī)診斷出來。接受篩查結(jié)腸鏡檢查的成人直腸類癌的患病率在0.05％至0.07％之間，在美國估計為27,500至38,500例。雖然沒有轉(zhuǎn)移的直腸類癌的預(yù)后好于腺癌，癌癥特異性生存期（CSS）局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者與腺癌患者相當(dāng)。1992年至1999年，在美國一項包含直腸類癌患者的大型研究中，局部，區(qū)域和遠(yuǎn)端階段的5年生存率分別為89.9％，49％和26％。

在診斷時，大約45％至66％的直腸類癌的直徑<10 mm，20％至31％的直腸類型為11至20="" mm。一般來說，大于20=""><2><1至2 cm，局限于粘膜或粘膜下層（t1）的腫瘤可以通過內(nèi)鏡切除進(jìn)行治療，因為它們轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的風(fēng)險較低。來自日本的系列研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸類癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在≤10mm的腫瘤中發(fā)生率高達(dá)7％至9.7％。腫瘤大小11至19="">

小的<1至2>分析了一個大型美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫，以（1）確定切除的T1 <20>

在這項研究中，使用基于人群的SEER數(shù)據(jù)庫來確定一大群患有小直腸類癌的患者。發(fā)現(xiàn)較大的T1直腸類癌（11-19mm）與≤10mm的患者相比，LN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增加。區(qū)域性或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移性疾病的生存率更高。因此，應(yīng)考慮對這些病變進(jìn)行徹底的轉(zhuǎn)移性疾病評估。局部治療足以治療<10>

大多數(shù)直腸類癌在診斷時大小≤10mm。這種大小的腫瘤轉(zhuǎn)移率低<>

NANETS指南建議，對于T1直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不需要進(jìn)行橫斷面放射學(xué)研究，因為轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散的風(fēng)險極小。然而，該研究結(jié)果以及之前的研究表明，即使是小的分化良好的直腸類癌也與轉(zhuǎn)移相關(guān)。此外，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的存在與較差的存活率直接相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)化了對分期評估的需求，例如EUS和CT，以尋找轉(zhuǎn)移灶。

NANETS和英國的指南建議直腸類癌≤10mm可通過內(nèi)鏡下切除術(shù)治療。但是，迄今為止，很少有研究描述局部切除術(shù)后直腸類癌的長期預(yù)后。大多數(shù)這些研究來自亞洲人群，并受到單中心設(shè)計的限制，樣本量較小。來自韓國的大型系列包括346名≤10mm直腸類癌的患者接受了內(nèi)鏡治療，中位隨訪45個月后沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移.美國病例系列的長期結(jié)果數(shù)據(jù)非常有限。Murray等報道了17例<10>

與≤10mm的腫瘤相比，腫瘤大小為11至19 mm與較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險相關(guān)。這種大小的直腸類癌具有27％至66％的擴(kuò)散風(fēng)險，這種大小的腫瘤的轉(zhuǎn)移率為6.6％。應(yīng)該指出的是，沒有包括涉及固有肌層的直腸類癌。固有肌層的侵襲與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。這可能部分解釋了該研究中轉(zhuǎn)移率低的原因。在接受局部切除的50例患者中，5年直腸類11~19 mm的CSS為95.7％。結(jié)果與Fahy等的上一份報告一致，該報告顯示12例直腸類11~19 mm患者的5年疾病特異性生存率為100％。

直腸類癌11至19毫米的管理仍然是一個爭論的問題。迄今為止，還沒有研究比較根治性手術(shù)和局部切除術(shù)之間的長期結(jié)果。在本研究中T1直腸類癌11~19 mm的患者亞組中，接受局部切除的患者與接受根治性手術(shù)的患者的長期生存率無顯著差異（p = 0.15）。該研究結(jié)果支持歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)會的建議，即11~19 mm的腫瘤沒有高風(fēng)險特征（如低有絲分裂率和無肌層固有侵襲），大多數(shù)可通過局部切除。

盡管大小是預(yù)測直腸類癌腫瘤行為和指導(dǎo)管理的重要獨(dú)立因素，但在決定其治療方式時還應(yīng)考慮其他腫瘤特異性特征。淋巴結(jié)受累、固有肌層浸潤、有絲分裂指數(shù)升高（> 2/50 HPF）和淋巴血管侵犯也與轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加顯著相關(guān)。因此，有這些風(fēng)險的小病灶因素應(yīng)被視為高風(fēng)險病變，應(yīng)通過淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行根治性切除治療。

這項研究有一些局限性。因為這是一項非隨機(jī)研究，所以它受到選擇偏差和混雜因素的影響。SEER數(shù)據(jù)庫不收集腫瘤分期成像模式的類型和幾個重要的預(yù)后因素，如淋巴血管侵犯和有絲分裂率升高;因此，我們無法評估這些因素對轉(zhuǎn)移和生存風(fēng)險的影響。此外，SEER數(shù)據(jù)集不包括疾病復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)。然而，它提供死亡原因來估計癌癥特異性存活率，其與癌癥復(fù)發(fā)在時間上相關(guān)。此外，有少數(shù)患者腫瘤為11至19 mm亞組。然而，即使有這些限制，該研究的一些優(yōu)勢。有大量患者在局部切除后進(jìn)行相對長時間的隨訪，這在文獻(xiàn)中很少報道。數(shù)據(jù)來自基于人群的隊列;因此，研究結(jié)果可能比美國人口更為普遍，而不是來自三級中心的數(shù)據(jù)。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤大?。?1  -  19 mmvs≤10mm）與T1直腸類癌的轉(zhuǎn)移相關(guān)。T1直腸類癌轉(zhuǎn)移的患病率在≤10mm的病灶中為1.1％，在11~19mm的病灶中為6.6％。轉(zhuǎn)移與長期存活密切相關(guān)，因此，即使對于小的直腸類癌病變，也應(yīng)考慮對轉(zhuǎn)移性疾病進(jìn)行全面評估。局部切除足以治療T1N0M0直腸類癌≤10mm，具有良好的遠(yuǎn)期療效。有必要進(jìn)一步研究前瞻性評估臨床和組織病理學(xué)因素轉(zhuǎn)移的風(fēng)險以及不同治療方式后的長期預(yù)后。