失眠是臨床的常見(jiàn)病癥，以睡眠時(shí)間、深度、及消除疲勞作用不足為主癥，有入睡困難，多夢(mèng)，易醒，早醒，睡眠不深，或徹夜不寐等多種情況。經(jīng)常失眠會(huì)給人帶來(lái)極大的精神和肉體上的痛苦，出現(xiàn)頭昏腦脹、耳鳴健忘、注意力難集中、焦慮、憂(yōu)郁及學(xué)習(xí)工作能力下降等諸多癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

中醫(yī)將失眠稱(chēng)為不寐，《景岳全書(shū)·不寐》對(duì)不寐的成因作了精辟分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，二由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。”邱老認(rèn)為：不寐以正虛者多見(jiàn)，在心肝脾腎正虛之中，尤以肝血虛為常見(jiàn)。因肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，則失眠；再者，肝和心是母子相生，肝血不足，相生不及，而致心血虛，心神失養(yǎng)，則失眠；心肝陰虛火旺，擾亂心神，也會(huì)加重心神不安?？傊?，肝血不足，陰虛火旺，魂神不守是失眠的主要原因。基于這一思路，邱老以自擬新加酸棗仁湯加減治療失眠取得良效。

新加酸棗仁湯藥物組成：

酸棗仁zog，知母15g，茯神30g，延胡縈20g，丹參18g，白芍18g，珍珠母30g，甘草6g。

方義：

將《金匱要略》略》酸棗仁湯中的川芎改為延胡索，再加丹參、白芍、珍珠母。

因?yàn)樗釛椚蕼侵委煾窝蛔?，陰虛?nèi)熱所致的虛勞失眠，心悸不安患者的代表方。

方中酸棗仁甘平人心肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神為君藥：知母滋陰清熱；茯神寧心安神；去川芎溫燥，改為延胡索，因延胡索歸心肝經(jīng)，除行氣活血止痛作用外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，延胡索中含有延胡索乙素具有明顯的催眠安定作用；丹參歸歸心肝經(jīng)，養(yǎng)血安神，加入白芍，斂肝陰；珍珠母潛陽(yáng)，而增強(qiáng)安神作用。

全方共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之功。

主治神經(jīng)衰弱，焦慮性神經(jīng)癥，心臟神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等屬肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神不安之虛煩不眠、咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)的患者。

隨證加減經(jīng)驗(yàn)：

徹夜難眠者，加合歡皮18g，夜交藤30g，百合20g。

婦人臟燥者，加浮小麥2g，大棗10g。

口舌生瘡，咽痛者，用黃連6g,加強(qiáng)清心火。

肝郁不舒，焦慮憂(yōu)郁，兩脅脹痛，朐悶嘆息者，加郁金、素馨花、佛手疏肝解郁。

肝火旺，口苦哂干，目赤，易怒者，加龍膽草、丹皮、梔子。

陰虛，口干者，加生地、玄參、麥冬、百合、玉竹增液養(yǎng)陰。

上腹脹痛，胃不和，多夢(mèng)者，加梔子、蒲公英、夏枯草、烏賊骨、浙貝。

胃酸多者，合左金丸，黃連6g，吳茱萸3g，清熱降逆。

大便干結(jié)者，加柏子仁，潤(rùn)腸通便，養(yǎng)心安神。

夜尿多者，加桑螵蛸、益智仁、覆盆子，補(bǔ)腎固尿。

若喉間有痰，朐悶、口苦、心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱擾心者，改用黃連溫膽湯加丹參則效佳。

病案舉例:

周某，男，58歲，干部。2008年9月10日初診。

主訴：失眠3年，加重1月。

初診：平素工作壓力大，反復(fù)失眠3年，近1月病情加重，徹夜不眠，每晚依靠服氯硝安定2片，阿普唑侖1片，方能入睡，但每晚只能睡4個(gè)小時(shí)，易睡，醒后難眠，伴心煩，焦慮，心悸，頭昏，口干口苦，汗多，上腹脹，惡心欲嘔，舌紅，苔薄黃，面潮紅，脈弦滑。有高血壓，腸易激綜合征病史10年。測(cè)血壓170/105mmHg。

中醫(yī)診斷：不寐，證屬肝血不足，肝熱擾心。

西醫(yī)診斷：焦慮狀態(tài)。

此為平素工作壓力大，肝氣郁結(jié)化火，可見(jiàn)口干口苦，內(nèi)熱擾心，可見(jiàn)焦慮，心煩，心悸，汗多。肝氣犯胃，胃失和降，可見(jiàn)上腹脹，惡心欲嘔。久則內(nèi)火暗耗陰血，心神失養(yǎng)，故可見(jiàn)失眠。法當(dāng)養(yǎng)血安神，清熱除煩。方擬酸棗仁湯加減。

處方：

酸棗仁25g知母12g茯神30g廷胡索25g丹參20g白芍18g珍珠母45g(先煎)夜交藤30g

蒲公英30g黃連6g厚樸15g甘草6g

5劑，水煎服，日1劑。

二診(2008年9月15日)：服前方后眠好轉(zhuǎn)，晚上可睡6小時(shí)，第三天起停用阿普唑侖，仍能夜睡6小時(shí)，上腹脹，惡心欲嘔。此內(nèi)熱已減，但脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生。當(dāng)加強(qiáng)化濕行氣，和胃降逆之力。上方加人竹茹10e，木香6g，繼服3劑。

三診(2008年9月19日)：服前方后睡眠時(shí)間每日保證6小時(shí)，維持1片氯硝安定，上腹脹減，無(wú)惡心。此內(nèi)熱得減，脾胃得健。效不更方，守方繼服3劑。

按語(yǔ)：

長(zhǎng)期服用西藥鎮(zhèn)靜安神藥后可能出現(xiàn)藥物依賴(lài)，或出現(xiàn)頭昏，記憶力減弱，運(yùn)動(dòng)障礙以及肝腎功能損害等副作用。中醫(yī)講求辨證施治，本例辨證以肝血不足，肝熱擾心，用酸棗湯加減。邱老擅長(zhǎng)用酸棗仁配延胡索治療失眠，酸棗仁味甘、酸，性平，人肝、膽、心經(jīng)，有養(yǎng)心益肝、安神、斂汗的作用。延胡索味辛、苦，性微溫，人心、肝、脾經(jīng)，擅長(zhǎng)活血、行氣、止痛。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為酸棗仁含有棗紅皂甙、脂肪油、有機(jī)酸等，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用。延胡索含有甲素、乙素、丙素等20多種生物堿，有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠與安定作用，兩藥相伍鎮(zhèn)靜、催眠作用明顯加強(qiáng)，尤其適用于煩躁、失眠的患者，延胡索劑量宜大，用20g以上。配合白芍滋養(yǎng)肝陰，知母滋陰清熱，黃連清心火，蒲公英清肝火，丹參養(yǎng)心安神，茯神、夜交藤、珍珠母寧心安神，使陰血得養(yǎng)，心之火得清，陽(yáng)能人陰而得寐。

來(lái)自：AB向往神鷹>《20.中醫(yī)治療失眠》