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      當(dāng)我們談?wù)撈つw屏障時(shí),我們其實(shí)重點(diǎn)在聊“角質(zhì)層”

       快樂(lè)飛翔wixa2m 2019-01-22

      皮膚屏障的定義


      皮膚是人體最大的器官,覆蓋于體表,有著重要的屏障作用,能夠保護(hù)機(jī)體內(nèi)器官組織免受外界環(huán)境中機(jī)械、物理、化學(xué)和生物有害因素的侵襲,防止組織內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)的喪失,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而角質(zhì)層的特殊結(jié)構(gòu)是防止外界物質(zhì)進(jìn)入人體和體內(nèi)水分丟失的主要屏障。


      角質(zhì)層位于表皮的最上層,角質(zhì)層和細(xì)胞外脂質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是維持皮膚屏障功能最重要的結(jié)構(gòu)。



      皮膚屏障受損可導(dǎo)致多種皮膚病,如特應(yīng)性皮炎、銀屑病、皮膚敏感甚至皮膚的衰老。皮膚屏障功能取決于細(xì)胞外脂質(zhì)的結(jié)構(gòu),包含神經(jīng)酰胺、長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸和膽固醇合理比例。


      皮膚屏障的功能


      √ 表皮水合    √ 機(jī)械屏障  

         √ 通透屏障    √ 抗氧化屏障  

         √ 防水屏障     √ 免疫防御     

          √ 抗UV屏障    √ 抗微生物屏障



      皮膚屏障的臨床意義


      Darlenski等比較了特應(yīng)性皮炎(活動(dòng)期,N=31),玫瑰痤瘡(紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型,N=28)和同年齡正常人群(N=32)的皮膚屏障功能:


      · 分別測(cè)定鼻唇溝及前臂部位的正常皮膚的經(jīng)皮水分丟失度和角質(zhì)層含水量;


      · 結(jié)果顯示特應(yīng)性皮炎及玫瑰痤瘡患者的TEWL明顯高于正常人群,角質(zhì)層含水量則低于正常人群,提示表皮屏障功能減弱;其中玫瑰痤瘡的屏障受損局限于面部,而特應(yīng)性皮炎則為全身廣泛的屏障受損;


      · 表皮屏障受損與敏感、瘙癢、易受環(huán)境刺激的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。


       

      (點(diǎn)擊查看大圖)


      ——Darlenski, R (2013). Acute irritant threshold correlates with barrier function, skin hydration and contact hypersensitivity in atopic dermatitis and rosacea. Experimental Dermatology, 22(11), 752–753. 



      絲聚蛋白通過(guò)參與角質(zhì)形成細(xì)胞的終末角化過(guò)程,在表皮屏障中發(fā)揮重要作用。中間絲聚合蛋白基因突變引起蛋白表達(dá)下降,導(dǎo)致多種過(guò)敏性疾病。絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎,也是歐洲和亞洲人種尋常型魚(yú)鱗病的主要誘發(fā)因素。絲聚蛋白基因與特應(yīng)性皮炎發(fā)病的嬰兒期或早期兒童期關(guān)系密切。


      —— 絲聚蛋白與相關(guān)皮膚病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展,作者:孫景英,左先波,張學(xué)軍;《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》 , 2016 , 42 (5) :427-429 



      在表皮通透屏障功能降低時(shí),皮膚炎癥細(xì)胞因子的釋放增多及其mRNA的表達(dá)增高;表皮CD44表達(dá)增強(qiáng);表皮朗格漢斯細(xì)胞增多,且增多的程度與表皮通透屏障功能降低到程度呈正比;真皮肥大細(xì)胞增多;皮膚接觸性皮炎反應(yīng)的敏感性增強(qiáng);促進(jìn)皮膚局部金黃色葡萄球菌定植。在臨床上,表皮通透屏障功能的降低至少與特應(yīng)性皮炎及銀屑病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。增強(qiáng)表皮通透屏障功能不僅能有效地改善皮膚炎癥,還能延緩AD的復(fù)發(fā)。改善表皮通透屏障功能已成為防止某些皮膚病的手段之一。


      —— 表皮通透屏障功能對(duì)皮膚炎癥的調(diào)節(jié),作者:蔄茂強(qiáng);《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》 , 2014 , 28 (2) :197-199 



      皮膚作為人體的第一道防線,對(duì)抵御外界有害因素的損傷以及維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)有著至關(guān)重要的作用。皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能與一些皮膚病的發(fā)生發(fā)展有著重要的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能受損可能是銀屑病發(fā)生的重要誘因。


      —— 皮膚屏障與銀屑病研究進(jìn)展,作者:郭慧敏,程暉,張學(xué)軍;《實(shí)用皮膚病學(xué)雜志》 , 2017 , 10 (4) :224-226 

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