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原創(chuàng) 余瀛鰲 中國中醫(yī)科學(xué)院 調(diào)肝軟堅(jiān)湯(余瀛鰲經(jīng)驗(yàn)方) 主治 慢性遷延性肝炎、肝硬化。 癥見乏力，脅肋脹滿，食納減少，口干口苦乏味，夜寐不安，或伴五心煩熱，急躁易怒，眩暈耳鳴，小便不暢，大便黏滯，舌質(zhì)紅或瘀黯，苔膩，脈弦澀或弦數(shù)。 組成 柴胡10g、制香附10g、炙鱉甲15g(先煎)、三棱10g、莪術(shù)10g、當(dāng)歸12g、炒白芍15g、生地15g、熟地15g、生黃芪15g、雞內(nèi)金15g、雞血藤18g、雞骨草30g。 功用 調(diào)肝軟堅(jiān)，利水消脹，健脾通絡(luò)。 方解 方中柴胡、香附疏肝理氣，生黃芪補(bǔ)氣；在疏肝理氣的同時(shí)必須要重視養(yǎng)肝柔系、故佐以當(dāng)歸、炒白芍、生地、熟地，進(jìn)而以滋水涵木，養(yǎng)肝和肝；鱉甲、三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)、活血消慢性肝病加上“三雞”(雞內(nèi)金、雞血藤、雞骨草)，對(duì)于改善患者臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)具有較可靠的療效。其中雞內(nèi)金有補(bǔ)脾胃、消食滯、消癥瘕作用，雞血藤養(yǎng)血活血，雞骨草是民間草藥具有利濕退黃、清熱解毒、疏肝止痛功效，可起到改善肝功能、增強(qiáng)人體免疫力的作用；配合鱉甲、三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)。 諸藥合用，以調(diào)肝軟堅(jiān)、利水消脹、健脾通絡(luò)。 臨床應(yīng)用及加減化裁 本方可作為慢性遷延性肝炎、肝硬化治療的基礎(chǔ)方加減應(yīng)用。 余老師認(rèn)為，慢性肝病在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化過程中，病邪和體質(zhì)的變化影響著肝生理功能的發(fā)揮，并可影響其他臟腑。肝體陰而用陽，臨證時(shí)，需疏肝與滋陰并進(jìn)，以補(bǔ)肝體而助肝用。因此，余老師在治療慢性遷延性肝炎、肝硬化的過程中特別欣賞陸定圃所言：“蓋此證初起，即宜用高鼓峰滋水清肝飲(地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、牡丹皮、白芍、柴胡、梔子、酸棗仁)、魏玉璜一貫煎(北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子)之類稍加疏肝之味，如鑒血炒柴胡、四制香附，俾腎水涵濡肝木，肝氣得舒，肝火漸息而痛自平。若專用疏泄，肝陰愈耗，病安得痊”。 舌質(zhì)瘀黯，肝掌、蜘蛛痣明顯，瘀血較重者，可合人桃仁、紅花、赤芍等；脅痛脹悶，時(shí)欲嘆息，選加入青皮、陳皮、佛手、大腹皮、厚樸等藥；兼有腹水者，多加車前子、車前草、牽牛子、石見穿等藥；腎虛精虧，頭暈耳鳴，記憶力下降者，加入補(bǔ)骨脂、五味子、菟絲子。 關(guān)于肝硬化腹水的治法，可選《傅青主男科》決流湯方(黑丑二錢，甘遂二錢，肉桂三分，車前子一兩)加減施治，此方經(jīng)臨床驗(yàn)用，消水迅捷，效驗(yàn)明顯。但須在“祛邪”與“扶正”治法上予以協(xié)調(diào)，消腹水須根據(jù)腹水多少和體質(zhì)狀況予以酌定方藥及其用量，“祛邪”(通利水邪)以后，則應(yīng)扶 正調(diào)中以善其后。 驗(yàn)案舉要 患者，男，46歲。乙型病毒性肝炎2年。患者于兩年前確診為乙型肝炎，久治不愈，演變?yōu)楦斡不?，現(xiàn)已肝功能損害而出現(xiàn)腹水。 就診時(shí)癥見：腹脹如鼓，面浮氣短，腿腫尿少，食谷不馨，大便稀溏。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT156UL，血壓146/80 mmhg。醫(yī)院診斷為肝硬化腹水并有肝牌腫大，住院期間先后抽取腹水兩次，每次約800ml?；颊呤成?，神疲乏力，尿少，脈勢(shì)沉弦，舌苔膩，舌邊齒痕明顯。病屬“臌脹”，證屬肝經(jīng)血脈瘀滯，脾虛水濕泛溢。治療以調(diào)肝軟堅(jiān)、利水消脹,兼以健脾通絡(luò)。 予方藥:調(diào)肝軟堅(jiān)湯。柴胡10g，制香附10g，川楝子10g，炙鱉甲15g(先煎)，生黃芪30g，防風(fēng)10g，防己10g，三棱10g，莪術(shù)10g，蒼術(shù)10g，茯苓20g，山藥20g，車前子15g，車前草15g，牽牛子5g，雞內(nèi)金15g，雞血藤18g。10劑，水煎服，每日1劑。 二診：藥后尿量增多，腹脹緩解，乏力癥狀較前減輕，腿腫依然，下肢畏寒癥狀明顯，上方去茯苓、山藥，加生白術(shù)15g、肉桂3g，繼服14劑。 三診：藥后腹水基本消除，腿腫消退大半，精神體力較好，大便成形，舌紅苔薄，脈沉細(xì)無力，二診方去牽牛子，加砂仁4g，20劑，水煎服。 其后，根據(jù)患者病情，主以上方加減，服藥近百劑，腹水、腿腫完全消退，面浮亦除，飲食增進(jìn)，體力明顯好轉(zhuǎn)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶38UL，后以香砂六君子湯加山藥、雞內(nèi)金、丹參，配成水丸繼續(xù)服用，隨訪兩年，病情穩(wěn)定。 摘自《中國中醫(yī)科學(xué)院名醫(yī)名家學(xué)術(shù)傳薪集—驗(yàn)方集萃》 整理：李鴻濤、馮磊 審閱：余瀛鰲 編輯 / 排版：徐晴 |
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