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【一哥論痛】：第二十四回 《為什么“姨媽痛”等疾病去婦科就診效果不理想？》之二 《結(jié)構(gòu)空間力學(xué)循環(huán)功能改變是誘發(fā)婦科疾病的根源》  接二十三回論述，關(guān)于痛經(jīng)，已有文章的論述都是從炎性介質(zhì)、情志精神心理、激素水平、排泄不暢、孕產(chǎn)影響幾個(gè)方面作了闡述，這些原因缺乏能夠?qū)е峦唇?jīng)的直接病理機(jī)制。本文立足于徒手治療的角度，闡述一個(gè)新的觀點(diǎn)，以彌補(bǔ)已有論述的不足。  眾所周知，疼痛是附著于人體內(nèi)傳輸通道正?；铙w組織上，感覺神經(jīng)感受器接受傷害性刺激達(dá)到或超過產(chǎn)生動(dòng)作電位的閾值，產(chǎn)生動(dòng)作電位通過傳入通道上傳至大腦感覺知覺神經(jīng)皮質(zhì)中樞，匯集整理分析識(shí)別判斷并作出傳出反射，通過傳出神經(jīng)通道提示體內(nèi)某部位出現(xiàn)過疼痛或者當(dāng)下正在疼痛。  能引起痛經(jīng)的傷害性刺激是什么？是炎性介質(zhì)？情志心理？排泄障礙？孕產(chǎn)影響嗎？這些可能是誘發(fā)痛經(jīng)的間接原因而不是只原因，之前的文章里已有論述，這里不再贅述。  哪是什么原因?qū)е伦訉m及其附件上感覺神經(jīng)感受器接受到高于閾值的傷害性刺激呢？痛經(jīng)是否是因?yàn)楫惓埩Φ拇碳?？首先，從子宮的位置、生理結(jié)構(gòu)、附屬組織、循環(huán)代謝，淋巴神經(jīng)來(lái)了解： 子宮：子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關(guān)，未產(chǎn)者約長(zhǎng)7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個(gè)部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長(zhǎng)約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴(kuò)展，臨產(chǎn)時(shí)形成子宮下段。  子宮韌帶：①子宮闊韌帶內(nèi)含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結(jié)締組織，限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。②子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，預(yù)防子宮脫垂。③子宮圓韌帶是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。④骶子宮韌帶是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢(shì)。⑤恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。合理匹配的韌帶張力可使子宮處于一個(gè)合理的空間位置，而骶髂腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨盆旋移會(huì)改變維持子宮各部位的受力情況，發(fā)生淤塞阻滯導(dǎo)致不孕不育等病癥的發(fā)生。  血管：子宮動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)子宮的主要?jiǎng)用}，起自髂內(nèi)動(dòng)脈的前干，沿盆側(cè)壁向前內(nèi)下方走行，進(jìn)入子宮闊韌帶基底部，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，橫向越過輸尿管盆部的前上方，至子宮頸側(cè)緣迂曲上行，沿途分支進(jìn)入子宮壁。主干行至子宮角處即分為輸卵管支及卵巢支，后者在子宮闊韌帶內(nèi)與卵巢動(dòng)脈分支吻合，故子宮的血液供應(yīng)也有一部分來(lái)自卵巢動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈與輸尿管盆部交叉后，向下發(fā)出陰道支，分布于陰道上部。子宮靜脈叢應(yīng)于子宮兩側(cè)，由該叢發(fā)出的小靜脈常匯合成兩條子宮靜脈，最后匯入髂內(nèi)靜脈。此叢前接膀胱靜脈叢，后連直腸靜脈叢，向下與陰道靜脈叢相續(xù)，合成子宮陰道靜脈叢。  淋巴：子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管，沿卵巢血管上行，注入腰淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管，沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入骼內(nèi)淋巴結(jié)或骼外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骰子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)臟器的淋巴管之間均有直接或間接的吻合，因此，如患子宮癌時(shí)，可有廣泛轉(zhuǎn)移。  神經(jīng)：子宮的神經(jīng)來(lái)自盆叢分出的子宮陰道叢，隨血管分布于子宮和陰道上部。 正常情況下，行經(jīng)前后和經(jīng)期沒有疼痛等癥狀，但是，很多女性在生理忍受著腰骶部、下腹部墜痛，“胸痛”甚至偏頭痛等，并在經(jīng)前加重以及月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多色暗紅，經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。 骨盆結(jié)構(gòu)對(duì)子宮及附件的作用：骨盆對(duì)子宮及其附件空間結(jié)構(gòu)的影響：骨盆骶尾脊柱骨排序正常，附著于盆腔懸掛固定其內(nèi)子宮及附件受力匹配，生理周期經(jīng)血排出順暢，是可以避免子宮及附件上疼痛感受器受到高于閾值的刺激而出現(xiàn)疼痛。  但是，由于組成骨盆的骶尾骨腰椎所形成某個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位交鎖，特別是骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位交鎖可以改變骨盆的形態(tài)，而附著其上子宮的及附件的韌帶會(huì)會(huì)發(fā)生起止點(diǎn)的變化，伴隨行經(jīng)于韌帶上血液循環(huán)通道的通暢程度——空間結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，空間結(jié)構(gòu)關(guān)系改變是導(dǎo)致各結(jié)構(gòu)組織之間異常張力增加的主要原因。  異常張力增加，通過筋膜傳遞給各筋膜之間行經(jīng)的血管，外在張力對(duì)區(qū)域靜脈血流構(gòu)成影響，已構(gòu)成發(fā)生或存在的張力對(duì)子宮及附件上的感覺神經(jīng)感受器的刺激，但其小于閾值，不產(chǎn)生動(dòng)作電位，不發(fā)生疼痛。而隨生理周期供血量的改變以及子宮排卵前的宮體收縮所產(chǎn)生的力與原來(lái)已經(jīng)存在異常張力的疊加，合力大于閾上刺激而產(chǎn)生動(dòng)作電位，出現(xiàn)疼痛。這是由于： 從解剖學(xué)上看盆腔靜脈數(shù)量多，呈叢樣分布，各靜脈叢間均有相互的交通支連接，且管壁薄弱，大都無(wú)靜脈瓣結(jié)構(gòu)，血流相對(duì)緩慢，缺少相應(yīng)動(dòng)脈博動(dòng)輔助回流；而盆腔組織結(jié)構(gòu)疏松，缺乏支持作用，易受腹腔壓力增高等因素的影響，導(dǎo)致靜脈回流不暢形成本病。盆腔的主要病理改變?yōu)樽訉m均勻性增大，子宮內(nèi)膜及漿膜下靜脈淤血、水腫、宮頸亦可水腫增大，卵巢水腫，有時(shí)可呈囊狀。子宮靜脈和兩側(cè)卵巢靜脈可顯著迂曲擴(kuò)張。  人體內(nèi)各組織器官之間正常的生理活動(dòng)賴于組織器官之間的協(xié)同共濟(jì)來(lái)完成，骨性架構(gòu)與筋膜架構(gòu)以及附著其上的各種組織，存在著自洽匹配合理的力學(xué)關(guān)系。當(dāng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變影響這一力學(xué)，或者力學(xué)改變影響到結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，原有組織器官間的受力（異常張力）也會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠改變?cè)挟惓埩Γ怪呌诤侠矸秶?，則癥狀緩解或消失，反之則癥狀持續(xù)或加重。 體內(nèi)各組織器官的受力并非是單向的，其受力是多維多方向的，這取決各組織器官的功能。 所以，既往已作出對(duì)痛經(jīng)研究的學(xué)者專家教授們，會(huì)處在自己已知的醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域去思考、理解、判斷痛經(jīng)類疾病發(fā)生的原因。已知領(lǐng)域之間存在交叉而又相互作用的空間地帶，是作為醫(yī)者的我們應(yīng)該跨界融合，如果閉關(guān)自守將是導(dǎo)致言而未明，治而不竭的原因。欲知痛經(jīng)發(fā)生的機(jī)制和診療思路，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注 ——陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛科·史守良（電話：13991562968，微信號(hào)：my920907285，添加微信需用：實(shí)名+城市+專業(yè)，拒不配合者，恕不添加?。┫禄胤窒?。
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