作者 / 1徐楠 2馬亞麗 3朱閩 3荀建寧

1河南省商丘市虞城縣人民醫(yī)院男科

2上海中醫(yī)藥大學

3廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科 

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對 / 劉剛

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是表現(xiàn)為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有精神神經(jīng)癥狀、性功能障礙、以青壯年男性為高發(fā)人群的一類綜合征，嚴重影響著男性的身心健康。ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP是本病中最為常見而臨床療效不甚理想的證型，本次研究采用前列消湯治療本病，效果顯著，具體報道如下。

1臨床資料和方法

臨床資料

病例來源本次研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間，將就診于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的80例ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者納入研究對象。

病例的選擇指標以《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關濕熱挾瘀型CP的診斷標準制定。

西醫(yī)診斷標準①癥狀主要表現(xiàn)為2類：炎性反應或反射性疼痛、下尿路刺激。即不同程度的小便頻急、明顯的尿不盡感和疼痛感、晨起或小便終末可見尿道口流出白色分泌物少量、尿道內(nèi)有灼熱感、恥骨上區(qū)、會陰部、腰骶、下腹部、外生殖器區(qū)及肛門周圍等部位出現(xiàn)疼痛及墜脹感；②觸診前列腺可見腺體飽滿，或質(zhì)地較韌，或有炎性結(jié)節(jié)或軟硬不勻。壓痛：可壓痛局限，或無疼痛。大?。杭瓤稍龃?、又可正常，或者縮??；③EPS鏡檢WBC≥10個／HP；SPL消失、減少或正常；④EPS細菌培養(yǎng)陰性。

中醫(yī)診斷標準①主癥：小便頻急、刺痛，會陰部等局部墜脹或疼痛；②次癥：小便短赤、陰囊潮濕、尿后白濁、尿道灼熱、尿后滴瀝。

觀察病例納入標準①自愿加入本次研究；②符合西醫(yī)ⅢA型cP的診斷標準；③符合中醫(yī)濕熱挾瘀證的診斷標準；④年齡在18～50歲的男性患者。

觀察病例排除標準①年齡<18歲或>50歲；②前列腺腫瘤患者、嚴重的神經(jīng)官能癥、尿道畸形者、神經(jīng)源性膀胱患者、前列腺癌患者及良性前列腺增生癥患者；③若患者的主要癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，應首先將腰骶、會陰及下腹部的其他病變進行排除，如腰背肌筋膜炎、腸系疾病、附睪炎、精索靜脈曲張、恥骨炎、腹股溝疝、膀胱及輸尿管等部位的結(jié)石等；④合并有如嚴重的原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病、過敏疾病患者及肝、心血管、腎、腦病患者；⑤精神類疾病患者等。

觀察病例剔除標準①納入后顯現(xiàn)的與標準不匹配的病患；②其他原因(排除副作用)，無法規(guī)律、規(guī)范的用藥從而導致資料不全而影響觀察結(jié)果者；③治療中途失訪者及患者要求退出研究者。

病例的分組方法所有的觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間就診于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者，共80例，按就診順序隨機分為兩組。

治療方式

治療組給予口服前列消湯(由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備提供)：金錢草15克，丹參、神曲各12克，蒼術、淡竹葉、板藍根、虎杖各10克，黃芪、甘草各6克。將上藥加水500mL同煎，過濾，濃煎至200mL，1次100mL，2次／d。

對照組口服銀花泌炎靈片：吉林華康藥業(yè)股份有限公司(批準文號：國藥準字Z19991090)，每片0.59，每盒36片，1次4片，3次／d。

兩組均以28d為1療程，療程結(jié)束后評價療效。

觀察指標

一般項目①一般體格檢查：心率、體重、身高、體溫、血壓、呼吸、脈搏等；②血、尿常規(guī)、x胸片、心肺功能等。

安全性指標治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，復查大便、尿、血常規(guī)以及腎功能、肝功能、心電圖檢查均正常。

療效評判標準：以《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》為根據(jù)，具體療效標準如下：①痊愈：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(90％以上)。EPS檢查：白細胞2次或以上為正常。指診：前列腺腺體質(zhì)地接近正?；蛘?，壓痛消失；②顯效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(60％一89％)。EPS檢查：白細胞顯示減少50％。指診：前列腺腺體質(zhì)地及壓痛均有好轉(zhuǎn)；③有效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(30％)。EPS檢查：白細胞與之前相比好轉(zhuǎn)；④無效：體征及證候評分、EPS與治療前相比減少(30％以下)。EPS檢查(白細胞)和指診(前列腺腺體質(zhì)地及壓痛)均與治療之前相比較無好轉(zhuǎn)。上述標準必須同時符合3項指標，如果其中1項指標達不到，則下降1個標準。

2結(jié)果

入組觀察的80例屬于ⅢA型(濕熱挾瘀型)cP的患者中，到干預期結(jié)束時有5例脫落(治療組脫落2例，對照組脫落3例)，最終有效病例75例，治療組38例，年齡18～46歲，病程1～15年；對照組37例，年齡19～49歲，病程2～14年。兩組患者在年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療組38例，治愈14例，顯效14例，有效5例，無效5例，有效率86.8%。

對照組37例，治愈8例，顯效10例，有效8例，無效10例，有效率73.0%。

3討論

本病在祖國醫(yī)學中并無明確病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將本病歸納在“熱淋”、“勞淋”、“精濁”、“白濁”、“白淫”、“穿襠發(fā)”、“懸癰”、“腎虛腰痛”等范疇，其發(fā)病原因，為眾多學者所共識的有神經(jīng)內(nèi)分泌因素、不良刺激、心理因素、病原體感染、免疫功能低下、盆腔部位的疾病等。在我國，根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)整理顯示，8.4％的男性因為CP的表現(xiàn)被確診，與同類疾病相比，其各類消耗高約1.5倍?；诂F(xiàn)代醫(yī)學對CP的發(fā)病原因及其發(fā)病機理的研究仍不甚明確，仍沒有獲得眾多醫(yī)家統(tǒng)一認可的治療原則，仍需進一步研究，治療策略也以緩解癥狀為主，故臨床療效并不理想。其臨床低治愈率和高復發(fā)率嚴重的影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。這主要是由于CP發(fā)生后，病灶周圍纖維化以及前列腺周圍的脂質(zhì)膜炎，口服或靜脈給藥時藥物不易向病灶擴散，前列腺內(nèi)藥物難以達到有效治療濃度，且安全性不甚理想，嚴重影響本病的療效。

中醫(yī)藥治療本病具有辯證靈活，手段多樣、毒副作用小、遠期療效好，且其作用是多環(huán)節(jié)、多層次的整體調(diào)節(jié)，在緩解患者癥狀方面和維持療效的持久性方面均有較大的優(yōu)勢和潛力。遙秉高錦庭《瘍科心得集》“在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也”之理論，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，我們認為濕熱挾瘀是本病的重要因素之一，且前列腺屬于奇恒之府，秉性有易虛易瘀等特點，故治當以清熱利濕，或活血通淋，兼以補腎。遣方用藥強調(diào)重視藥物的性味歸經(jīng)，利用藥物的升降沉浮及作用趨勢，直達病所。且治療該病癥用藥不宜使用辛溫香燥之品，以防損耗津液致犯“虛虛之戒”，也不宜多用瀉火之劑，以防損傷脾陽，縱觀全方，方中金錢草、蒼術清熱利濕解毒為君藥，共奏清熱利濕、通淋解毒消腫之效；淡竹葉、板藍根、虎杖、丹參加強君藥清熱利濕解毒，并能活血散瘀止痛，共為臣藥；黃芪、神曲健脾和胃、益氣扶正，防全方寒涼太過而傷脾胃為佐藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。

本次研究表明，前列消湯遵循了中醫(yī)藥的基本理論，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，I臨床療效確切，不良反應少，值得臨床廣泛運用及推廣。