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何為“民智”？ 它是指民族的智慧、人民的智慧？ 它是指民族的智力、人民的智力？ 其實我并不能理解這個出自《韓非子.顯學》的詞，又比如梁啟超先生在《少年中國說》里提到：“少年智則國智”，或許它指的是一個民族、一個群體整體的思維水平或?qū)W習能力吧。 作為龍的傳人，我們擁有這種能力嗎？ 泱泱中華，幾千年更替，如果沒有這種能力又如何能夠延續(xù)文明呢？ 所以想來我們是應該有的，最起碼曾經(jīng)擁有過。 可是，現(xiàn)在呢？ 我越發(fā)強烈的感受到一點：同對醫(yī)學常識的匱乏相比，我們更多缺少的是辨別真?zhèn)蔚哪芰突镜倪壿嬎季S能力。 作為一名急診執(zhí)業(yè)醫(yī)生，工作性質(zhì)決定我注定要遇見許多人、碰見許多事。 在這些人和事之中，有一些現(xiàn)象讓我越發(fā)的覺得悲哀，甚至深夜思來會有一絲涼意襲來。 雖然我并不是一個見多識廣的人，也并非是通曉世事的賢達高人。 雖然我抬頭只能看見掛在搶救室墻壁上同生命賽跑的時鐘，俯身也只能看見病人們彩踩過的足印。 但是，在你來我往的歲月更替之中，有一些人、有一些事卻又總要折磨著我不能平靜的心。 不可否認，我們大多數(shù)人缺乏基本的醫(yī)學常識。SCI、科學研究自然重要，基礎的醫(yī)學教育、科普推廣卻也不可或缺。 在我的工作中經(jīng)常遇見一些無知者、愚昧者、鬧事者，這些我都能夠坦然面對。 我總是會在憋了一肚子內(nèi)傷之后安慰自己：世界之大，千品萬類，無奇不有。 在經(jīng)歷了數(shù)次的委屈甚至屈辱之后，我沒有浴火重生，而是感到更加的無力、越發(fā)的悲哀了。 因為這些讓我心死如灰的人，正是曾被我們寄予厚望的“少年智則國智”的“少年”！ 有一年國慶節(jié)當天，急診室里來了一位附近大學的男大學生，大約20歲左右的模樣。 他不僅不懂得先來后到、排隊就診的基本社會規(guī)則，而且言行舉止充滿偏執(zhí)和愚昧。 他直接插隊將病歷扔在我面前：“醫(yī)生，我頭痛的厲害，先給我掛點消炎水吧！” 此時我已經(jīng)有些生氣，雖然急診就診的規(guī)則除了先來后到之外，還有病情的輕重急緩，但卻是建立在實事求是的基礎之上的。 并非患者自認為病情重便可以優(yōu)先診治，并非患者自己時間緊就可以破壞社會規(guī)則。 這不僅是對其它病人的不公平，更是涉嫌濫用急診急救資源，搶占他人的生命通道。 事實上，如果患者的病情真的危急，分診護士自然會優(yōu)先安排醫(yī)生診治。 即使是分診護士工作失誤，沒有及時識別患者的危重病情，作為一個思維清晰、行動自如的成年人也應該擁有基本的禮貌。 最起碼應該和前面等候就診的老人說一聲：“不好意思，老人家，我病情很重，能否優(yōu)先就診？”。 又或者可以對醫(yī)生說：“醫(yī)生，我的病情很重，能否優(yōu)先就診？”。 當然，這位大學生尚算客氣一些的。 某一天深夜，我在急診遇見了另外一位大約30歲左右的男性。 他同樣越過其它正在等候就診的病人，直接要求說：“我是急診，先給我看?！?/p> “大家都是急診，你問問別人能不能同意？”我望了望他，又看了看其它病人。 原本便已經(jīng)有些焦急的大家自然是不肯答應這無理要求的，我只好勸道：“趕快排隊吧，既然已經(jīng)來醫(yī)院了，就不要著急了?！?/p> 沒想到的是，這位男青年竟然丟下了一句大言不慚的話：“我長這么大，還沒有排過隊！”。 不知道他說的是真是假，也不知道他是如何在這個世界上“率真”的存活著的。 如同這位大學生一般不顧他人感受，毫無顧忌徑直插隊的患者其實并不是少數(shù)，但是接下來的交流內(nèi)容更加讓我覺得絲絲涼意陣陣悲哀：“醫(yī)生，我頭痛，掛點消炎水吧？” 暫且不談這位接受了高等教育的年輕人分不清“抗生素”和”消炎藥”的區(qū)別，就算默認他所謂的“消炎水”就是“抗生素”的前提下，頭痛必須要輸“消炎水”嗎？ 頭痛有很多種，有血管神經(jīng)性頭痛等功能性改變所致的頭痛；有腦出血、腦腫瘤、腦梗死等器質(zhì)性改變所致的頭痛；也還有一些屬于感染性疾病導致的頭痛。 簡單的說大部分頭痛患者完全沒有必要使用群眾口中暗自抗生素的“消炎藥”，如果真的需要抗感染治療，也是在明確診斷的前提下，最起碼要排除一些致命性的頭痛，比如腦出血等。 有人認為多巴胺是在危言聳聽，甚至是在傳播恐慌。 “年輕人，還是大學生，怎么可能會腦出血？” 或許大家從沒有見過這樣的患者，但是多巴胺作為中東部地區(qū)某三甲醫(yī)院的急診執(zhí)業(yè)醫(yī)師，曾多次接診過以感冒、發(fā)熱、頭痛為主訴就診的年輕患者，最后被診斷的腦出血的病例，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。 雖然這位大學生不一定就是腦出血，甚至可能只是感冒發(fā)熱或血管神經(jīng)性頭痛，但是我是不會輕易滿足其使用“消炎藥”治療頭痛的要求的。 一是因為抗生素決不能濫用，二是因為我不能耽誤他的病情。 既然排在前面的其它病人對于這位大學生的插隊行為并沒有異議，我也只好優(yōu)先為他進行診治。 我告訴他常見頭痛的原因和治療方案，要求先完善一些檢查，也明確告訴他關于使用抗生素的要求不會輕易得到滿足。 這位大學生丟下一句話后罵罵咧咧的離開了：“沒有儀器現(xiàn)在的醫(yī)生就不會看病了嗎？如果耽誤了我的病情你承擔的起嗎？難怪現(xiàn)在的醫(yī)生都要被砍死？”。 這一連串的反駁頓時讓我啞口無言，甚至有些面紅耳赤了。 如果給我時間，對于他的這些問題，我可以用十萬個字來回答，我可以用若干個鮮血淋漓的事實來說服他。 但是，此刻，我不在想繼續(xù)同他糾纏下去。 準確的說，我已經(jīng)沒有了繼續(xù)說教他的心情，我已經(jīng)放棄了對他的“期望”。 醫(yī)生一心替患者著想，堅守著診療原則和科學規(guī)范，甚至比對待自己家人還要耐心的解釋著。 不僅是醫(yī)者應該遵守基本的職業(yè)操守，更是因為我總是覺得接受了現(xiàn)代教育的年輕人、能夠隨手可及現(xiàn)代信息的年輕人，除了應該有著強健的體魄，更應該有著健康的“精神”。 然而可惜的是，我總是要在這樣的年輕人面前敗下陣來。 雖然這位頭痛的大學生并不能代表所有的年輕人，但卻也是較為典型的代表了。 在他年輕的肉體之內(nèi)，盛著一副茍延殘喘從數(shù)千年之前走過來的靈魂。 2016年春節(jié)夜班的時候，急診搶救室來了一位80歲的老太太。 晚間十點多鐘的時候，患者誤服了大約200毫升的消毒劑。 后來家屬自稱有些老年癡呆的患者是誤服消毒劑，但我總覺得有些蹊蹺，即使患者老年癡呆，面對刺鼻的消毒劑難道沒有本能回避的反應嗎？ 事實上，老人并沒有所謂老年癡呆。 因為在老人是在深夜12點由自己的孫子帶進急診室的，并且能夠?qū)Υ鹎蓄}、行動自如。 到底是自殺還是誤服已經(jīng)無關緊要，最重要的是搞清楚：患者到底服下了多少劑量的消毒劑？什么成分或品牌的消毒劑？準確的時間是多久？ 患者自己不能提供消毒劑的具體信息，這位十六七歲青春期的孫子同樣也不能提供。 “先洗胃吧！”不管怎么說，先用溫開水將殘留在胃內(nèi)的消毒劑清理出來是有益處的。 這位孫子卻突然跳了起來：“大半夜，折騰什么？不聽我的，在家里自己吐吐不就好了，來醫(yī)院肯定要花好幾百塊錢！”。 我和趙大膽聽見這位孫子的話后不由自主的四目相會，因為我們不僅為他的無知而震驚，同時也為這種不孝而震撼。 按照常理，此時的孫子雖然不至于聲淚俱下的關心奶奶，也應該默默無聞的一邊關注。 孫子果然是孫子，老人自己答應洗胃后，他卻用不停的抱怨不停的說著風涼話。 洗胃后，我安排患者留觀輸液。 這位孫子不樂意了：“還需要輸液嗎？需要幾個小時，我明天還要上課”。 此時，我已經(jīng)忍無可忍,：“你怎么能夠這樣？現(xiàn)在奶奶生病了，并不是感冒發(fā)熱，而是不知成分的藥物中毒，這些只是基本治療，如果沒事更好，如果出現(xiàn)了肝腎功能損傷，或者需要血液濾過的話，事情的嚴重程度不比你上課重要嗎？” 這位孫子用著鄙夷的語氣回答我：“欺負我沒學過生物化學嗎？需要輸液嗎？” 聽見孫子的這句話后，我瞬間又想泄了氣的皮球一般，甚至自己內(nèi)心的憤怒又轉(zhuǎn)換了成了苦笑自嘲。 在這位青春期少年的世界中，沒有誰比自己更重要，沒有什么是自己所不能的。 他驕傲的像一只隨時準備戰(zhàn)斗的小公雞，卻從來沒有在意自己還沒有豐滿的羽翼和還沒有長齊的毛發(fā)。 一次門診轉(zhuǎn)過來一位24歲的男性患者，他氣沖沖的對我說到：“已經(jīng)輸液兩天了，今天還是發(fā)熱，你們醫(yī)院水平太差，連發(fā)熱都看不了?！?/p> 說實話，我真的看不好發(fā)熱。 發(fā)熱只不過是一種癥狀，在這種癥狀背后隱藏著許許多多張牙舞爪的疾病，甚至埋伏著一個又一個死亡陷阱。 我平靜的看著他：“把你的病歷拿過來，我看看是什么病，怎么治療的？” 翻看病歷我便豁然發(fā)現(xiàn)“拒絕住院”四個大字，或許是門診醫(yī)生故意寫的這么大以警示后來的醫(yī)生吧。 實際上這位以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主訴的年輕人并非他自己口中所謂的只是“發(fā)熱”那么簡單。 導致他出現(xiàn)不適的根本原因是：兩肺肺炎，右側(cè)胸腔積液。 兩天前門診醫(yī)生便建議其住院治療，但是他拒絕了。相關后果，比如持續(xù)反復發(fā)熱、咳嗽加重等后果門診醫(yī)生已經(jīng)明確寫在了門診病歷上，并且讓患者簽了字。 但是，此時他選擇了故意無視這些告知，更加已經(jīng)將自己簽下的大名忘記的一干二凈。 我不得不苦口婆心告訴他：“肺部感染，而且是兩肺感染伴胸腔積液如果如此輕易的治愈了，當初門診醫(yī)生為什么建議你住院呢？輸液兩天后仍有發(fā)熱是正常現(xiàn)象，相反如果癥狀完全消失了反復是不正常的現(xiàn)象！現(xiàn)在要么選擇住院，要么繼續(xù)輸液治療。無論是否住院，都要做好病情反復，甚至需要胸腔穿刺的準備！”。 緊接著患者的一句話差點讓我憋出內(nèi)傷：“可是抗生素用多了不好，真的需要使用抗生素嗎？” 門診經(jīng)常能夠遇見很多極端的案例，有的人沒有必要使用抗生素卻非要使用，有些人明明需要使用抗生素卻拒絕使用！ 看著這位滿目懷疑的年輕人：“抗生素用的多了是不好，但是該用的時候還是需要使用！這需要根據(jù)具體情況來判斷，現(xiàn)在你的情況不僅是需要使用，而且很有可能需要使用一些相對高級的抗生素。” “在古代，沒有抗生素，這樣的病人就只能等死嗎？” 他的這句話并沒有讓我震驚，畢竟報這種觀點的人大把存在。 真正讓我感到心灰意冷的是他說著話的表情和充滿蔑視的眼神，從這種眼神中我不僅能看見不信任，更加能夠一清二楚的看見兩個噴薄欲出的字：吃人！ “所以，古人的平均壽命很低?！蔽疫€在試圖說服患者進行正規(guī)的治療。 可惜的是，他在丟下一連串的質(zhì)疑后消失在了人海。 大約是三天后，他又一次的出現(xiàn)在了急診。 只不過這一次他是被朋友抬著來到醫(yī)院的，持續(xù)發(fā)熱、極少進食的他已經(jīng)虛弱到難以站立。 住院15天后，患者康復出院了，我也以為事情到此已經(jīng)結(jié)束了。 誰知在半個月后卻接到了他的投訴：“當初門診的醫(yī)生沒有強烈建議自己住院，以至于自己病情反復，浪費了更多的錢。” 或許他心中所想的是：我起初拒絕住院是因為自己不懂，但作為醫(yī)生的能夠不懂嗎？病人拒絕住院，醫(yī)生為什么不勸說到病人愿意住院為止？ 雖然這件事已經(jīng)過去了好些年，但我依舊想告訴他：如果我有本領的話，我就會給他一枚包治百病的仙丹，既沒有副作用又可以治病，關鍵是免費贈送！ 昨天夜班，在接診了將近一百個病人之后，時間好不容易熬到了凌晨五點鐘。 和往常一樣，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。 一位年輕的女性帶著一位老年女性出現(xiàn)在了急診室：“醫(yī)生，我媽媽胃病發(fā)了，肚子痛，先給我們看看吧？”。 患者56歲，七年前有過闌尾切除史，五年前有過子宮切除史。 三個小時前，患者在如廁的時候突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐，口服嗎丁啉無效。 于是，30歲左右的女兒便深夜帶著媽媽來到了急診。 詢問病史、體格檢查后，有四個字浮現(xiàn)在我的眼前：痛、吐、脹、閉！ 很明顯，此刻的患者要考慮存在急性腸梗阻的可能。 “這可能不是胃病，也有可能是腸梗阻等其它的病，要去拍片子、抽血、做心電圖檢查”我像患者和家屬解釋道。 女兒的話卻讓我一時啞口無言：“肚子痛拍片子干什么？”。 或許是因為夜班的勞碌讓我腦子短時間短路的緣故吧，我竟然一時間不知道該如何回答這個看似簡單實則非常復雜的問題：“肚子痛拍片子干什么？”。 如果肚子痛不拍片子或者沒有拍片子的必要的話，那么還有什么病更值得拍片子呢？ 錯愕幾秒之后，我整理了一下思路：“導致肚子痛的原因有很多，不止是簡單的胃痛。根據(jù)她的情況，更多的是要排除腸梗阻、胰腺炎這些情況?！?/p> “就是受涼了，可能是晚上喝了牛奶！”這位年紀輕輕的女兒始終強烈的認為患者只是胃炎發(fā)作。 患者捂著肚子不停的呻吟著，對自己的痛苦沒有發(fā)表任何一點意見。 “不僅要拍片子，我還要為她做心電圖！有時候心臟有問題，也會是這種表現(xiàn)！” “給我們輸液吧，這種情況以前有過，應該沒有什么問題！” 面對自己腹痛難忍的媽媽，年輕的女兒依舊頑固的向我做著思想工作。 最終，我不得不放下狠話：“你要是打算在我這里看病的后，這些檢查必須要做。” 看見患者女兒有些動搖猶豫的表情后，我又乘勝追擊道：“實話告訴你，就算你簽字愿意后果自負，我甚至寧愿同你吵一架，也要做這些檢查！”。 或許是看見我態(tài)度堅決的原因吧，患者女兒答應了完善檢查。 而檢查結(jié)果也讓我自己內(nèi)心既驚又喜：急性腸梗阻！ 讓我驚的是：果然同我的判斷一樣，萬幸的是我堅守了自己的原則，沒有輕易滿足家屬拒絕檢查，按照急性胃炎來輸液治療。 讓我喜的是：此刻已經(jīng)診斷明確，我終于可以將患者轉(zhuǎn)手交給外科醫(yī)生啦！ 住院前，患者女兒拿著片子說：“真的是腸梗阻！”。 此情此景，我終于可以裝一會大尾巴狼了：“當然有問題，不然我讓你做檢查干什么？我看了看老太太的樣子，摸了老太太的肚子，就懷疑這個病。有時候肚子痛，不是你們想的那么簡單......”。 我驕傲自滿的話還沒有說完，便又驚掉了下巴，因為患者的女兒說：“既然你都已經(jīng)知道了是急性腸梗阻，為什么還要我們拍片子呢？醫(yī)生，能幫我們把這片子的錢退掉嗎？”。 凌晨六點多鐘，夜幕已經(jīng)悄悄褪去。 我站在急診室門口，看著眼前的患者女兒，看見了黎明的微光，卻又覺得眼前一片漆黑，甚至毫無希望了。 我勉強擠出一絲微笑，認真的回答道：“對不起，不能”。 類似以上的故事其實有很多，但沒有必要一一例舉，因為它們就發(fā)生在我們的身邊。 讓我難過的并不是這些人會說出這些話、做出這些事，而是我自己看得見朝陽，卻看不見希望。 讓我悲哀的并是不這些急診日常工作中遇見的人碰見的事，而是這些人和事都只是毫無意義示眾的材料。 讓我傷心的并不是醫(yī)學的無力和科學的局限，而是那些強健的身體內(nèi)卻無法匹配健康的靈魂。 讓更多人了解更多一點！ 【最后一支多巴胺】急診執(zhí)業(yè)醫(yī)生，遇見許多人，碰見許多事！
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