婦人妊娠病脈證并治第二十/妊娠常見諸疾證治/干姜人參半夏丸（妊娠惡阻） 
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   同學們好！我們開始上課。
   昨天，把二十篇《婦人妊娠病》篇的，第1條和第2條，給大家大體上講完了，講了妊娠早期的診斷，也就是對早孕脈證方面的分析診斷，也提出了，用桂枝湯作為妊娠惡阻的一種治法，進行調治。
   第2條，關于胎、癥的鑒別，以及桂枝茯苓丸，既可以用于胎、癥互見的情況，按照有故無殞的想法，再一個，就是對癥病有治療作用，桂枝茯苓丸可以說是消癥的代表方子，特別是它具有化瘀利水的作用，是水血同治的代表方劑，因為它對癥病，抓住了瘀、血、水和癓三者之間的關系，因此，它有很好的治療作用。
 
   那么，［臨床應用］我昨天提到，在婦科的范疇里面，比方對于子宮肌瘤、卵巢囊腫，子宮內膜異位癥，這樣的情況都是常見的，而且比較重，特別是對于一些癓積，如果出血，通過炭類的藥物，或者是固澀的止血藥治療，如果不效，應該考慮到，是不是內有瘀血，新血不生，所以，你可以在這個方的基礎上，化瘀、利水，反而能起到止血的作用，這是很值得參考的。
   那么，對于其它疾病，比方說，象附件炎的炎性包塊，也是臨床最常見的，因為這個藥量，你若開成湯劑，是可以隨癥加減的。

   為什么原方的用量小，我昨天已經講了，它是因為針對于胎、癥互見的情況，所以，量要小，而且是丸藥緩之，對于男子前列腺肥大的問題，包括一些甲狀腺腫，慢性肝炎這些疾病，都可以進行辨證用方。
 
   好了，時間的關系，我們往下講，對于妊娠惡阻，把它算一個小單元，其中要涉及到第6條，胃虛寒飲的惡阻治方，叫做干姜人參半夏丸。
?   為了便于講解，我把這兩個方證，先用表格畫出來，然后，我再來解釋，包括它應該注意的事項。 
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           桂枝湯（第1條）           干姜人參半夏丸（第6條）
 
 相同點          均可治療脾胃虛寒的，妊娠惡阻證
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? 異  證候   脾胃虛寒之輕證，           脾胃虛寒兼飲的重證 
    特點   屬胎元初結，嘔吐輕證        屬嘔吐反復發(fā)作病勢劇烈，久不愈
   
 治  法    溫調脾胃，以和陰陽          溫中補虛，化飲止嘔
              =============================以上為老師板書
 
   下面，我來解釋一下，桂枝湯證，是在第1條里面出現的，第6條是干姜人參半夏丸證。
   相同點，兩方都是用于治療脾胃虛寒的，妊娠惡阻證。

   不同點，從兩個方面來解釋：
1、證候特點
（1）桂枝湯證，是脾胃虛寒的輕證，昨天已經解釋了，是屬于胎元初結，嘔吐的輕證。
（2）干姜人參半夏丸證，是脾胃虛寒兼飲的重證，屬于嘔吐反復發(fā)作，病勢比較劇烈，而且久不愈，就是說，經過一段時間的治療，仍然沒有完全止住的時候，如果是屬于寒飲在胃的，就應該用干姜人參半夏丸。

2、在治法上，
（1）桂枝湯，是根據那個特殊的生理階段，采取調和陰陽的辦法，因為都屬于脾胃虛寒證，是溫調脾胃，達到調和陰陽的作用。
（2）干姜人參半夏丸是溫中補虛，化飲止嘔的作用。

（《金匱要略》“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（六）”
干姜人參半夏丸方：
干姜 人參各一兩 半夏二兩
上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
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   下面，請大家看一下干姜人參半夏丸，這個方劑后面所提到的“方后注”，干姜、人參、半夏，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，而且做得象梧桐子大，一次飲服十丸，一天三次。

   我們在十七篇講到三個止嘔方，小半夏湯，半夏干姜散，還有一個，加生姜汁的配伍（生姜半夏湯），三個方子都用了半夏。
   在妊娠嘔吐證里面，用半夏，半夏，實際上是屬于妊娠禁忌的藥物，包括干姜這樣的溫熱藥，也應當按照張元素的《珍珠囊》，還有沈堯封的《女科輯要》，都提到了妊娠禁忌的問題。
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   現在，根據臨床的實踐證明，只要病情需要，適當配伍，該用就得用，所以，這里面，也能看到它配人參的道理，加上人參，就是為了固胎，而且不礙胎，這也屬于“有故無損”的一種配伍。
?   而且，為了加強止嘔作用，既用了干姜，又用了生姜汁。

   我覺得，從我臨床實踐上體會，對于這種妊娠惡阻，希望能夠盡量的給她臨床控制，然后，促進向愈的話，
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第一，藥得讓她喝進去，
?   哪怕停留10 分鐘、8分鐘，都能起作用的，不要怕吐，這一定要鼓勵病人，要吃湯藥，至少與西藥比，沒有毒副作用，所以，一定按照我們講十七篇的，方子里面，象半夏瀉心湯，就是要求濃煎，要量少，半夏瀉心湯，必要的時候，也可以用于妊娠嘔吐，那就一定把它的藥量，控制在小范圍內，越小越好，就是濃煎的辦法。
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第二，就鼓勵病人少量頻服，
?   哪怕你喝進去一、兩口停下來，覺得好受一些的時候再喝。
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第三，一定要溫服，不能涼喝，
?   咱們講了，這樣的病人基本上有脾胃虛寒的問題，所以，用干姜，再配上生姜汁溫服的道理。
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第四，就是老專家的體會，
?   原來的食品店里面有閩姜，現在我看，好像不是姜片上撒的白糖，干脆就是浸好的甜姜，讓她病人買那種小食品，就嚼著姜，喝著湯藥，我覺得，比那生姜汁更好，甜辣，還好用，效果很好，嚼著，或者是你喝了湯藥以后，馬上去嚼姜，都有助于把藥喝進去，而且有止嘔作用，這是關于惡阻的治療，我覺得，都是臨床行之有效的辦法。
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