一、上期心電圖回顧

患者為一位45歲男性，其心電圖特點(diǎn)如下：

1.心室頻率約90次/分，仔細(xì)觀察可見RR間期并不完全相等。QRS波附近存在P波，部分QRS終末部(如第10、11個(gè)QRS)可見假性r波，與其他QRS存在差異，考慮為隱藏的P波，故P波頻率在170次/分，P波頻率兩倍于QRS頻率，排除了房室折返性心動(dòng)過速及大部分房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。由于P波與QRS關(guān)系不固定，也不支持加速性交界性心律的診斷。結(jié)合其突然發(fā)生的特點(diǎn)，考慮為房性心動(dòng)過速可能性大。P波形態(tài)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正向，V1導(dǎo)聯(lián)±，考慮竇房結(jié)附近組織，如高位界嵴起源可能性大。

2.該患者RR間期不等，例如第8-9QRS與9-10QRS間期，考慮存在P波文氏下傳心室所致。第3-8個(gè)QRS前雖有P波，但PR間期太短，因此并非其臨近P波下傳心室。第8個(gè)QRS應(yīng)該為第1個(gè)星號(hào)P波下傳，而不是第2個(gè)星號(hào)所指P波。第3個(gè)星號(hào)P波的PR間期逐漸延長，第5個(gè)星號(hào)所指P波則出現(xiàn)了心室脫落。然后第6個(gè)星號(hào)P波恢復(fù)心室傳導(dǎo)，并在第8、10、12個(gè)星號(hào)P波再次出現(xiàn)PR間期逐漸延長。而第2、4、5、7、9、11星號(hào)P波均因遇到房室結(jié)不應(yīng)期而未下傳心室。

二、本期心電圖

一位49歲女性，因SLE至內(nèi)分泌科就診，長期口服激素。1個(gè)月前開始出現(xiàn)心悸不適，被轉(zhuǎn)移至心臟專科就診，獲取的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖如下：