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石漢平醫(yī)生 2018-12-19 13:41:05 【關(guān)注“石漢平醫(yī)生”公眾號，獲取更多資訊?！?/p>  2015美國慈善總會網(wǎng)站顯示：美國目前有4880萬人，包括1620萬兒童營養(yǎng)不足。2016年WHO報(bào)告：全世界有8.15億人營養(yǎng)不足，占全世界總?cè)丝诘?1%，比2015年增加3800萬。2006年WHO報(bào)告：全世界當(dāng)年全因死亡6200萬人，其中微量營養(yǎng)素不足及饑餓相關(guān)性死亡3600萬人，提示營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡占全因死亡的58%。2013 年WHO報(bào)告：營養(yǎng)不良是全球兒童死亡的最主要原因，占兒童全部原因死亡的45％。德國、英國每年?duì)I養(yǎng)不足花費(fèi)高達(dá)90億歐元、73億英鎊，占全國總醫(yī)療費(fèi)用10%。2009年歐洲疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良的直接醫(yī)療花費(fèi)為310億歐元。荷蘭營養(yǎng)不良患者每人每年額外花費(fèi)1萬歐元。 據(jù)此，WHO認(rèn)為：營養(yǎng)不良過去是、現(xiàn)在是，今后仍將是整個(gè)人類的最大健康威脅，是全世界范圍內(nèi)的第一死亡原因。營養(yǎng)不良不僅僅是一種生理疾病，還是一種心理疾?。徊粌H僅是一種肉體疾病，還是一種精神疾病。營養(yǎng)不良不僅僅是患者本人之餓，更是親人之饑，也是社會之苦，還是人類之痛。營養(yǎng)不良不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，更是一個(gè)嚴(yán)重的社會問題，還是一個(gè)嚴(yán)肅的人權(quán)問題。  我國的營養(yǎng)不良狀況更加令人擔(dān)憂。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會36000余例腫瘤患者INSCOC研究顯示：我國住院腫瘤患者中，重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%，71%的患者沒有得到應(yīng)有的營養(yǎng)治療，營養(yǎng)不足患者平均住院費(fèi)用多29%。我國138家教學(xué)醫(yī)院3036位醫(yī)務(wù)人員腫瘤營養(yǎng)KAP調(diào)查顯示：腫瘤營養(yǎng)知識及格率只有35%、優(yōu)秀率只有12%。我國腫瘤患者營養(yǎng)KAP調(diào)查顯示：我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要原因依次是營養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)、抗腫瘤治療不良反應(yīng)及腫瘤本身的高代謝消耗，與發(fā)達(dá)國家相比差距顯著。美國認(rèn)為“營養(yǎng)治療是治愈慢性疾病的最終解決方案”，加拿大認(rèn)為“營養(yǎng)是一線治療”，而我們?nèi)匀话褷I養(yǎng)視為可有可無的輔助、可用可棄的補(bǔ)充，而不是治療，更不是一線治療，而且營養(yǎng)素每每成為醫(yī)藥改革的革命對象。 營養(yǎng)治療的重要作用長期被自覺或不自覺地忽視，營養(yǎng)長期被視為錦上添花的裝飾品而非雪中送炭的治療藥，營養(yǎng)長期被視為浪費(fèi)資源的滋補(bǔ)品而非節(jié)約費(fèi)用的必需品。這種認(rèn)識的錯誤不僅僅存在于管理人員，而且存在于醫(yī)務(wù)人員。已經(jīng)有大量研究證明：日常飲食之外的口服營養(yǎng)補(bǔ)充不僅僅可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以顯著降低疾病死亡率；不僅僅顯著提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，而且顯著延長腫瘤患者的生存時(shí)間。美國超過100萬患者的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)：口服營養(yǎng)補(bǔ)充不但沒有延長患者的住院時(shí)間，反而顯著縮短了平均住院時(shí)間，縮短幅度長達(dá)2.3 天或 21.0%；口服營養(yǎng)補(bǔ)充不但沒有增加醫(yī)療費(fèi)用，反而顯著節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約幅度高達(dá)4734美元或21.6%。  因此，我們要奮起直追。首先，需要澄清錯誤的認(rèn)識。認(rèn)識營養(yǎng)、宣傳營養(yǎng)，認(rèn)識營養(yǎng)不良，正視營養(yǎng)不良；加強(qiáng)營養(yǎng)科普，直面熱點(diǎn)問題、有爭議問題，統(tǒng)一專業(yè)聲音，糾正誤區(qū)。其次，加快人才培養(yǎng)。增加營養(yǎng)師晉升序列，培養(yǎng)專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師，所有醫(yī)學(xué)院常規(guī)開設(shè)臨床營養(yǎng)必修課。第三，把營養(yǎng)科作為骨干學(xué)科進(jìn)行建設(shè)和管理。鼓勵設(shè)立營養(yǎng)病房或營養(yǎng)監(jiān)護(hù)單元（nutrition care unit, NCU）及營養(yǎng)支持小組（nutrition support team，NST）。第四，建設(shè)無餓醫(yī)院。有效預(yù)防院內(nèi)營養(yǎng)不良（nosocomial malnutrition，NM）或醫(yī)院獲得性營養(yǎng)不良(hospital acquired malnutrition, HAM)，有效治療疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良（disease-related malnutrition，DRM）。第五，強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)研究。為診斷中國人的營養(yǎng)不良提供中國人的數(shù)據(jù)，不能長期解讀其他國家的數(shù)據(jù)、指南與共識。第六，規(guī)范臨床營養(yǎng)治療。強(qiáng)化二元診斷（原發(fā)病診斷+營養(yǎng)診斷），簡化營養(yǎng)診斷方法，落實(shí)腫瘤患者的三級營養(yǎng)診斷，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況分類指導(dǎo)營養(yǎng)治療，規(guī)范營養(yǎng)五階梯治療；強(qiáng)調(diào)醫(yī)院-社區(qū)-家庭（H-C-H）分級營養(yǎng)管理，落實(shí)整體營養(yǎng)療法及營養(yǎng)療效整體評價(jià)。 我們呼吁：改變錯誤觀念，撥亂反正，還營養(yǎng)為一線治療。營養(yǎng)不是補(bǔ)充，不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種治療方法，應(yīng)該成為疾病的基礎(chǔ)治療方法或者一線治療方法。營養(yǎng)素不是輔助藥物，而是最好的治療藥物；營養(yǎng)素在我國不是太多了，而是太少了；臨床使用不是太多了，而是太少了；不應(yīng)該成為限制的品種，而是應(yīng)該成為鼓勵的品種。營養(yǎng)素更多使用之日，就是抗生素更少使用之時(shí)；營養(yǎng)素更多使用之日，就是并發(fā)癥更少發(fā)生之時(shí)；營養(yǎng)素更多使用之日，就是醫(yī)保費(fèi)用更加節(jié)約之時(shí)；營養(yǎng)素更多使用之日，就是住院時(shí)間更加縮短之時(shí)；營養(yǎng)素更多使用之日，就是治療效果更加提高之時(shí)。 營養(yǎng)不是口號，而是行動； 行動起來，從自己做起，從現(xiàn)在做起，還營養(yǎng)為一線治療。 |
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