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      什么是中藥的歸經(jīng)?對臨床有什么指導(dǎo)意義?

       謝修東 2019-01-24

      中醫(yī)的藥物歸經(jīng)理論,是藥物作用定向定位的概念,表示藥物在機體內(nèi)的作用部位,厘清學(xué)精這個,直接決定著臨床用藥的有效與無效。藥物歸經(jīng)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神龍本草》等醫(yī)藥圣典,在《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》中廣泛論述了五味作用定向定位的概念,《傷寒論》六經(jīng)分經(jīng)用藥為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ),唐宋時期,逐漸與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在了一起,出現(xiàn)了藥物歸經(jīng)理論的雛形,金元時代,系統(tǒng)的歸經(jīng)理論正式確立,明清時溫病學(xué)派的興起,又產(chǎn)生了衛(wèi)、氣、營、血及三焦歸經(jīng)的新概念,使歸經(jīng)學(xué)說才臻于完善。中醫(yī)學(xué)傳承亙古不變的是醫(yī)藥雙修,完整的精學(xué)的,學(xué)醫(yī)不懂藥,猶如單足前行。所以歸經(jīng)理論在臨床上的具體應(yīng)用是很講究的,也是臨證取效的最根本之前提。具體應(yīng)用如下。

      藥性陰陽論

      藥物有寒熱溫涼的藥性,有酸苦辛咸甘淡的藥味,有升降沉浮的性能,有味厚味薄質(zhì)輕質(zhì)重的功用,某些藥物性相同而藥味不同,某些藥物味相同而藥性有別,總的來說,不能混淆使用,應(yīng)該分別論述,闡明各自自功能特性。本源與天氣的有向上升發(fā)的特性,本源于地氣的有向下沉降的特性,輕清之氣形成天象,重濁之氣凝聚成有形之物;清陽之氣發(fā)散到腠理,濁陰之氣回歸到五臟;性屬陽中之陽的藥物可滋養(yǎng)神氣,味屬陽中之陰的藥物可強筋骨益精髓,辛味、甘味能發(fā)散屬陽,酸味、苦味可涌吐,泄邪而屬陰;藥物之四氣屬陽,氣濃厚的屬陽中之陽,氣淡薄的屬陰中之陰,氣淡薄之藥又能放解表發(fā)汗,氣濃厚之藥能溫陽生熱;藥物之味屬陰,味淡薄的屬陰中之陽,味淡薄之藥有疏散通利之功,味濃厚之藥有滋養(yǎng)濡潤之效。并要辨別性能的升降沉浮且融會貫通,才可以討論醫(yī)理而給人治病,一般人們只知道藥效的神妙,,是藥物所發(fā)揮作用。但不明白這是用藥之人依法度用藥的結(jié)果。一般人只知道辨識藥物真假困難,卻不知道用陰陽理論使用藥物更加困難。

      標本論

      使用藥物的人,應(yīng)當知道依據(jù)標本用藥。按身體用標本,體外為標,體內(nèi)為本;氣為標,血為本;陽為標,陰為本;六腑屬陽為標,五臟屬陰為本。按病證討論標本的話,先患的病為本,后傳變之證為標。一般治病時,先治病本,后治病標。雖有多種病證纏身,也沒有病邪不能祛去的。如果先治病標,后治病本,邪氣滋生越重,那些疾病就更加重實。要是有中焦?jié)M悶,不問標本,先治胃脘脹滿,可以說你急躁了,要是胃脘滿悶,又見二便不利,也不問標本,先治二便,次治滿悶,那就更急躁了。又如先有發(fā)熱,又見嘔吐、泄瀉、飲食不下,應(yīng)先止嘔止吐,后進飲食,一邊兼治泄瀉,等待元氣稍有恢復(fù),再清除熱邪,這就是所謂病勢較緩則治病本,病勢急重先治病標的方法。除了大、小便不利及中焦?jié)M實、嘔吐、腹瀉外,都是先治病本,不能不知這些,假如肝受心火傷害,是從母臟來的邪氣,為實邪,實證則瀉它的子臟。當然不是直接泄心火,需用入肝經(jīng)藥做引經(jīng)藥,用瀉心火為主要治法,這就是治實邪為患的病證的用藥方法。假如肝受腎邪,是從子臟來的虛邪,虛邪則補它的母臟,需入腎經(jīng)之藥為引經(jīng)藥,用補肝臟的藥物為君藥治療。標本已經(jīng)掌握,邪氣被降服,高明的醫(yī)生,莫過于此。

      用藥法

      用藥的方法,重要的是要清楚變化規(guī)律,靈活使用。如風氣會有古今的不同,氣候物象向有南北之分,四時節(jié)氣有寒暑更替,稟賦有小強弱之區(qū)別,患病有新久之差異,年齡有老少之不同,居處養(yǎng)生有貴賤之別,現(xiàn)在還應(yīng)加上夏天是用空調(diào)或電扇之不一樣。所以用藥之時,不要好奇,不要偏執(zhí),不要輕率,不要求快,必須慎重精心,圓滿融通,靈活變化,不妨較久思考一陣兒,一定穩(wěn)妥。藥物于是療效很好。疾病有宜用補益的,用瀉它的方法補益它;疾病有宜用瀉法的,用補它的方法瀉邪;有應(yīng)用熱藥時,用寒涼藥為引經(jīng)藥的。疾病在上焦的有時從下焦治療,疾病在下焦的有時從上焦治療;疾病相同而用藥不同,疾病不同;而用藥相同,這些道理非常微妙,學(xué)習(xí)者需要繩子研究。用藥的禁忌,在于急于求成,為求快速,則藥物的寒熱溫涼,行散補瀉不可避免的用之太過,結(jié)果藥效還未取得,副作用卻已經(jīng)出現(xiàn)。用藥無生次,如同土兵無組織無紀律,雖然有勇猛將,恰恰是膽大而敗事。又如同整理絲線,慢慢整理則可清理出線頭,心急則越整越緊。藥方有君臣佐使,藥味有輕重厚薄,人人都是知道的。等到用用藥時,卻讓人反復(fù)煎煮藥物,不知道前面已經(jīng)煎過,質(zhì)輕味薄的藥,已經(jīng)沒有什么作用,而質(zhì)重味厚的,不弱于初煎時的作用,如這樣煎法,君臣佐使的配伍效用,將在什么地方呢?病輕的可能沒有太大的傷害,而病重的絕對不能這樣用藥。一般制備丸劑時,應(yīng)該把每種藥各研成細面,然后按藥效的強弱,藥量的多少合在一起制備,分成兩劑應(yīng)用。要不然容易磨細的藥一次就沒有渣子了,難研的藥磨幾次也磨不細,如果輕率的將藥放在一起研磨的話,那還能怪藥物沒有作用嗎?一般藥物,具有苦味的藥可直行兒而泄邪;具有辛味的可以橫行而散邪;具有酸味的約束而收斂;具有咸味的沉靜而軟堅散結(jié);僅僅甘味這一味,可升降可降泄,可上浮可沉下,可走內(nèi)可走外,可以和可以緩,可以補可以泄。因為脾土主甘味,位居中焦,因而能兼有五種藥味的運行將點。一般藥物生長在士里的,中半以上的叫根,其作用向上,疾病在中、上焦的應(yīng)用;中半以下的叫梢,其作用向下,疾病在下焦的可應(yīng)用。藥物生長在地面上后,中半以上叫苗,其作用向上升?。恢邪胍韵陆星o,其作用走中、達下均可適用。因此可根據(jù)可以根據(jù)病證酌情選用根、梢、莖、苗,使藥證不違背陰陽之規(guī)律。一般病位在上的,應(yīng)先進飲食而后服藥;病位在下的應(yīng)發(fā)服藥后進飲食,病在四肢的,宜較少進食而在白天服藥;病位較深,在骨髓的,宜多進飲食而在另外叫聲肺骨髓的,宜多進食而在夜間服藥。煎藥用水也各有其宜,據(jù)病及方宜擇長流水、急流水、逆流水、時令雨水、井水、雪水、甘瀾收、池潦水、陰陽水等,取其陰陽和合之氣,可升可降,而使氣機平順。古人用藥,如后羿射箭一樣高明的,不只是熟悉藥物的作用,尤其善于選擇道地藥材使制方更加完善。否則,隨便選用質(zhì)劣的藥物制方,希望得到好的效果,即使扁鵲再世,又哪里能取得好的療效呢?

      一般藥物之間有相畏、相惡、相反的配伍關(guān)系。所以相畏的配伍,是畏懼制約我的藥,是使我不能隨便亂用,如半夏畏生姜之類就是相畏的配伍。所說相惡,是厭惡和我性能不同的藥物,是我不能完全發(fā)揮藥效,如生姜惡黃芩之類就是相惡,總括說來,他所畏懼的,我一定厭惡;我所厭惡的,他亦一定畏懼我。相畏相惡之中,亦有相成的意思在內(nèi)。要是相反的配伍,則是各藥含有大毒,像兩個仇人一樣不能相見,如果兩藥合用必會毒性(偏性)大增,藥效倍強。當然有大毒實邪之病,必須用有大毒(相反相配增強偏性)的藥物斷劫毒邪。。歷史上古人都有應(yīng)用,以攻破堅實積滯;說來這些都是古人絕妙絕高明之處。中藥歸經(jīng)應(yīng)用還有藥性升降沉浮補瀉法、五臟所欲之歸經(jīng)用藥法、五臟所苦之歸經(jīng)用藥法、五色湊五臟、五行五色五味走五臟主要禁用法、手足三陽表里引經(jīng)主治引經(jīng)法、諸藥瀉諸經(jīng)之火邪定向定位法、諸藥相反禁忌法(臨床相反的藥物不止十八種)、十九畏禁忌法、六陳藥法(即需較久放置,效果才好的六種藥材)、五臟補瀉主治用藥法、病位定向用藥法、用藥法象法(指用藥所效法的自然規(guī)律)包括四時用藥法,丸散煎三焦分治用藥法、藥本五味本始歸經(jīng)應(yīng)用法、炮制增效歸經(jīng)應(yīng)用法,妊娠服藥禁忌法等。


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