由于治療方法的不斷改善，癌癥患者的生存時間越來越長。此外，由于癌癥在老年人中發(fā)生率較高，因此世界范圍內(nèi)的癌癥患病率正在上升。越來越多的人患有癌癥相關的疼痛。

癌癥疼痛可以分為兩種：

1.腫瘤相關性疼痛：因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉移累及骨、軟組織等所致。

2.抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

對于癌癥疼痛的處理，全球有很多癌癥指南對此作出了指導，癌癥患者一定要選擇科學合理的癌痛處理方法。癌癥患者可致電醫(yī)學部獲取相關治療指南（400-666-7998）

癌痛三階梯止痛法

世界衛(wèi)生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據(jù)疼痛的不同程度、性質及原因，單獨和/或聯(lián)合應用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因為代表的弱阿片類藥物、以嗎啡為代表的強阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數(shù)癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。具體用藥詳細信息入下：

第一階梯  輕度疼痛

輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。 

第二階梯  中度疼痛

中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

第三階梯  重度疼痛

重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

非藥物治療

用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會心理支持治療等。適當?shù)貞梅撬幬锆煼?，可以作為藥物止痛治療的有益補充；而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術、經(jīng)皮椎體成形術、神經(jīng)損毀性手術、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術等干預性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前，應當綜合評估患者的體能狀況、預期生存時間、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療適應證、潛在獲益和風險等。放療（姑息性止痛放療）常常用于控制骨轉移或者腫瘤壓迫引起的癌痛。

一、骨痛

最常見的癌癥疼痛之一是骨痛。

骨痛可能是幾種癌癥形式的首發(fā)癥狀，包括前列腺癌和肺癌。骨痛也發(fā)生在患有原發(fā)性骨癌例如骨肉瘤中。

當癌癥的轉移性腫瘤在骨髓中時也誘發(fā)骨痛。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。

骨骼中的腫瘤會刺激腫瘤附近疼痛傳遞神經(jīng)纖維的生長。

denosumab（Prolia）是第一種被批準用于治療由轉移性癌癥引起的骨痛的藥物，以及另一種癌痛的一線療法--雙膦酸鹽如阿侖膦酸鹽（Fosamax）。

由于轉移性癌癥引起的骨痛的潛在新治療是稱為tanezumab的抗體，其阻斷稱為神經(jīng)生長因子（NGF）的疼痛信號分子的活性。臨床表明，tanezumab可以阻斷骨骼中的神經(jīng)生長并減少晚期癌癥疼痛的進展。Tanezumab目前正在進行針對癌癥引起的骨痛的3期臨床試驗。

此外，人們也非常關注使用大麻中的大麻素 - 治療癌癥引起的骨痛和其他一些類型的癌癥疼痛，但該領域的研究目前僅限于研究動物模型。

例如，亞利桑那大學的Todd Vanderah博士的研究表明，大麻素  可以減輕嚴重的骨痛，并且可以抑制癌癥的生長并減少已經(jīng)擴散到骨骼的小鼠乳腺癌模型中的骨質流失。

二、口腔癌痛

一些癌癥，如乳腺癌，肺癌，前列腺癌和結腸癌，很少會在它們起源的部位引起疼痛。然而，大約70％-75％的口腔癌患者會出現(xiàn)疼痛。

導致口腔癌疼痛的主要因子是蛋白酶 - 分解蛋白質的酶，可以通過破壞周圍組織來幫助癌癥擴散。

Schmidt博士和哥倫比亞大學的合作者Nigel Bunnett博士正在研究一種阻止PAR2治療口腔癌疼痛的新藥。此外，施密特博士的團隊正在調查其他幾種可能導致口腔癌疼痛的物質。這些包括NGF，癌癥相關骨痛的罪魁禍首，內(nèi)皮素-1，一種引起疼痛的分子，存在于蛇毒中。

癌癥治療的副作用引起的疼痛

化療引起的周圍神經(jīng)病變（CIPN）也會引起疼痛，這是許多化療藥物的嚴重副作用。主要損傷四肢周圍神經(jīng)，如手指和腳趾神經(jīng)，并導致疼痛，麻木。（癌癥治療，如手術和放射，以及疾病本身，也可能導致患者和幸存者的周圍神經(jīng)病變。）

出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變是患者必須減少化療劑量的最主要原因。有些人甚至可能完全停止化療，因為CIPN的影響非常嚴重。

最近由加州大學洛杉磯分校牙科學院的Igor Spigelman博士領導的一項研究表明，合成大麻素抑制了雄性和雌性大鼠的CIPN癥狀。

此外，在一項3期臨床試驗中，度洛西?。–ymbalta）可以減輕因CIPN引起的疼痛，這種效果非常適中。

阻斷組蛋白去乙?；福℉DAC）作用的藥物已經(jīng)在臨床試驗中進行了測試，因為它們有可能增強化療的效果，這些藥物只是CIPN研究的許多可能的靶向療法之一。動物模型研究表明，某些HDAC抑制劑可以預防和逆轉CIPN。

控制癌痛的非藥物方法

研究人員還在研究緩解CIPN和其他慢性癌癥相關疼痛的非藥物方法，例如，針灸的使用，以及瑜伽，太極和正念冥想等行為方法都有很大的幫助，可以緩解疼痛。

如果能保持癌癥患者的功能狀態(tài)，就會大大提高他們的生活質量。而這一點，以及能夠堅持他們的癌癥療法......就是它的全部意義。“