辛溫辛涼并用

治表治里兼圖

王伯岳（1912~1986），

原中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院教授，著名兒科學(xué)家

小兒表邪非溫不能透達(dá)，非辛涼則表熱不能清解。小兒外感，單純風(fēng)寒或風(fēng)熱比較少見，往往寒熱夾雜互見。葉天士說：“先受溫邪， 繼為冷束”，故應(yīng)辛溫辛涼并用。

對(duì)外感風(fēng)熱或熱為寒閉，寒從熱化，熱重于寒者，治以辛涼為主，佐以辛溫。

常用吳鞠通銀翹散加味方：銀花    連翹    牛蒡子    淡豆豉    淡竹葉    防風(fēng)    大青葉    黃芩    薄荷

銀翹散本有荊芥、豆豉，寓辛涼辛溫并用之意。本方加入防風(fēng)， 增強(qiáng)清熱解毒之功。

對(duì)于外感風(fēng)寒或寒熱夾雜而寒多于熱者，則治以辛溫為主，佐以辛涼，常用荊防蔥豉湯：荊芥     防風(fēng)    羌活    蘇葉    白芷    蔥白    淡豆豉    薄荷    淡竹 葉     黃芩      甘草

方中荊、防、蔥、豉、羌、蘇、白芷，均系辛溫解表、疏風(fēng)散寒之品，較峻汗之麻黃、桂枝平和；薄荷辛涼而能祛風(fēng)散熱；竹葉辛淡甘 寒；配辛甘微苦之豆豉，有解表清熱除煩之功；黃芩苦寒，兼清肺熱。

銀菊解毒湯    治療小兒時(shí)行感冒之方。 銀花   菊花    板藍(lán)根  蒲公英  甘草 加減二香散        

治療小兒夏月傷暑感冒。香薷    藿香    連翹     銀花    生石膏    生甘草    知母     黃芩    淡竹葉    甘草

小兒易罹外邪，只要病在表衛(wèi)，辨證準(zhǔn)確，及時(shí)正確使用解表法，掌握辛溫辛涼并用的原則，常能將病邪除之于早期階段。

溫為陽(yáng)邪，傳變甚速。小兒氣血未充，臟腑嫩弱，外感溫?zé)?，往往?lái)驟，入里化熱亦速。常常表未解而里熱已熾。加之小兒每多胃腸積食，蘊(yùn)熱生痰，內(nèi)外合邪，最易出現(xiàn)表里同病。

關(guān)于外感溫病的治療，前人有“治上不犯中”“治表不犯里”之說，這都揭示在治療中應(yīng)仔細(xì)分析其病位所在以及病機(jī)所示，分清疾 病表里先后施治。

病在表在上，邪機(jī)向上向外者，治可使之從表從上而解；病位在里在下，邪機(jī)向下向里者，治可清下解之。

但在小兒溫?zé)岵≈?，?shí)際病情并非如此單純，涇渭分明。衛(wèi)氣同病，營(yíng)衛(wèi)合邪， 溫?zé)釆A食、夾痰、夾風(fēng)等表里同病者較為常見。

治療上如單純解表則 里熱易熾，單純清里而表邪不解，痰食與邪熱搏結(jié)，蘊(yùn)積肺胃稽留 不去，或內(nèi)有胃腸飲食積熱不除，單解表或單治里也均難以收功。因 此，在小兒溫?zé)岵≈委熤校砝镫p解法最常用。

臨床上對(duì)小兒一般表證或溫?zé)釆A食，而伴有腹脹納差等癥者，每多加入炒三仙，或加入生谷芽、生麥芽、萊菔子等。

對(duì)小兒停食著涼所致之傷食感冒發(fā)燒等，用藿香正氣散加減，合入清熱消食和胃之品?；蛴谑栾L(fēng)解表清熱的同時(shí)，合入保和丸加減，可取得較好療效。

對(duì)于小兒肺炎，外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰熱而致肺閉者，宜解表疏風(fēng)，清熱化痰同施，常用麻杏石甘湯加減。

里熱盛者，酌加銀花、連翹、山梔子、板藍(lán)根、黃芩、知母、魚腥草、淡竹葉等清熱解毒之品。

表閉甚者，酌加蔥豉湯、芥穗、防風(fēng)、薄荷等，以加強(qiáng)疏風(fēng)開閉的作用。痰多咳喘甚者，酌加葶藶子、萊菔子、蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母、前 胡、枇杷葉、黛蛤散?？诳氏诧嬚呒犹J根、花粉、石斛、玉竹。大便干燥者，加熟大黃、枳實(shí)。以生谷芽代粳米，配甘草和中護(hù)養(yǎng)胃氣。 

根據(jù)不同情況，營(yíng)衛(wèi)合邪則兩清營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)氣同病則表里兩清，外感表 證夾食、夾痰、夾熱等，用解表法與和胃消食、祛風(fēng)化痰、泄熱導(dǎo)滯等法并用。不拘前人之戒，臨床均能收到較好療效。

苦寒藥物味苦而性寒，具有清熱瀉火，涼血解毒，攻除胃腸積熱的作用，是治療氣分里熱實(shí)證的重要藥物。

臨床上則不拘吳鞠通“夫苦寒藥，兒科之大禁”之戒，如小兒里熱熾盛，火熱燔灼津液，出現(xiàn)高燒不退，煩躁口渴引飲，舌絳苔黃而燥，五液俱少，小便短赤，脈洪大而數(shù)等熱邪充斥三焦，表里內(nèi)外俱熱，呈現(xiàn)燎原之勢(shì)時(shí)，必須及時(shí)投以苦寒直折，以救津液傷亡之危。

對(duì)小兒肺炎重癥，高熱不退，肺火熱毒熾盛，多急以三黃石膏湯加清熱解毒之品治之。

幼兒溫?zé)岵≈?，多有溫?zé)嶂叭肜锘療?，與飲食積滯互結(jié)，出現(xiàn)陽(yáng)明熱盛燥結(jié)之證，可見便閉腹滿，唇紅口糜，舌苔黃厚，脈實(shí)大而數(shù)， 或下利純清穢臭等，則投與苦寒瀉下，也能取得滿意的療效。

溫病高 熱主要是由于溫?zé)岫拘八?/span>致，在辨證論治的基礎(chǔ)上，常選用銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、紫花地丁、魚腥草、蒲公英、野菊花、敗醬草等清熱解毒之品，與清熱瀉火之石膏、山梔子、黃連、黃芩、知母、 寒水石、蓮子心等同時(shí)并用，較之單純用寒涼或解毒，能提高療效。

（陳貴廷      整理）