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      關(guān)于人身意外傷害保險的消費(fèi)提示

       玉樹臨風(fēng)肖 2019-01-25


      《遇見》-孫燕姿


      情況

      簡介

      近年來,隨著人身意外傷害保險(以下簡稱意外險)的日漸普及和運(yùn)用,與意外險有關(guān)的一些問題時有發(fā)生,部分消費(fèi)者購買意外險后,因遭遇“意外”難理賠而引起社會關(guān)注。


      保險消費(fèi)者在消費(fèi)時需要擦亮眼睛,務(wù)必做到心中有數(shù)。


      中國銀行保險監(jiān)督管理委員會為此特意提示了保險消費(fèi)者要正確認(rèn)識意外險,同時提示了三點(diǎn)注意事項(xiàng)。



      正確認(rèn)識意外險


      需要指出的是,意外險的“意外傷害”與我們?nèi)粘K傅摹耙馔鈧Α笔遣槐M相同的、有其特殊的范圍。


      通常,在保險合同條款里,意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事實(shí)。


      因此,只有符合保險條款約定的外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的四要件才構(gòu)成意外險責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害,缺少任何一個要件,保險公司將不予賠付。


      意外險的發(fā)展歷程


      根據(jù)中國保監(jiān)會《人身保險公司保險條款和保險費(fèi)率管理辦法》(2015年修訂)第十二條規(guī)定,意外險是指以被保險人因意外事故而導(dǎo)致身故、殘疾或者發(fā)生保險合同約定的其他事故為給付保險金條件的人身保險。


      意外險作為一項(xiàng)傳統(tǒng)保險業(yè)務(wù),起步較早,早在上世紀(jì)50年代,國內(nèi)就曾經(jīng)開辦了旅客意外傷害強(qiáng)制保險。80年代恢復(fù)國內(nèi)保險業(yè)務(wù)后,意外險發(fā)展平穩(wěn),產(chǎn)品日漸豐富,現(xiàn)已逐步形成了航意險、學(xué)平險、建意險、旅意險等具有一定社會影響的險種。意外險業(yè)務(wù)由于能夠較好地發(fā)揮保險業(yè)風(fēng)險管理和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)墓δ?,具有良好的社會效益,因而受到廣大消費(fèi)者的認(rèn)同。



      意外險消費(fèi)注意事項(xiàng)


      (一)堅持自主消費(fèi)


      根據(jù)《中華人民共和國保險法》(2015年修正)第十一條規(guī)定,訂立保險合同,應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致,遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù),除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險的外,保險合同自愿訂立。


      強(qiáng)制銷售意外險行為明顯違反上述規(guī)定,為保險消費(fèi)者所深惡痛絕。在保險監(jiān)管部門不遺余力打擊下,該行為雖得到一定程度的遏制,但尚未禁絕。


      同時,隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用,強(qiáng)制銷售意外險出現(xiàn)了從線下向線上發(fā)展的新變化。比如,搶票APP當(dāng)下很流行,不過,有不少購票者發(fā)現(xiàn),通過這些渠道買到火車票,付出的成本要更高,尤其是手機(jī)APP,有時會在不知不覺間就買了一份交通意外險,這種購票強(qiáng)制銷售保險行為損害了消費(fèi)者的自主選擇權(quán)和公平交易權(quán)等合法權(quán)益。


      當(dāng)您被強(qiáng)制銷售意外險時,應(yīng)及時向?qū)Ψ街鲝垯?quán)益,也可通過撥打12378熱線向保險監(jiān)管部門投訴反映。


      (二)仔細(xì)閱讀條款


      保險合同條款對于普通消費(fèi)者而言顯得較為專業(yè)晦澀,因理解不一致而引發(fā)的責(zé)任認(rèn)定等問題已屢見不鮮。


      比如,前述意外險的“意外傷害”與消費(fèi)者理解的“意外傷害”可能并不一致。因此,購買意外險前,請您務(wù)必要仔細(xì)閱讀保險條款,對自己不太理解、釋義模糊的概念等要及時咨詢。


      比如,閱讀意外險合同條款時,應(yīng)就“意外傷害”、“責(zé)任免除”等關(guān)鍵問題與保險公司進(jìn)行有效溝通,并根據(jù)自身情況謹(jǐn)慎選擇。


      (三)及時報案索賠


      保險事故發(fā)生后,您應(yīng)及時通知投保的保險公司,收集并提供與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料,供保險公司作出核定。


      在提交相關(guān)證明和資料后,要保持通訊暢通,及時接收保險公司的理賠核定結(jié)果。在與保險公司達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后,要及時跟蹤理賠進(jìn)展,確保理賠金發(fā)放到位。


      此外,需要提醒保險消費(fèi)者的是,目前不少意外險是以卡式形式售賣,需要自己激活后方可有效。否則,一旦發(fā)生意外,沒有激活的卡單將被視為無效保單。所以,當(dāng)購買卡式意外險后,請根據(jù)自己的需要及時進(jìn)行激活操作,以便充分享有您的權(quán)益。 



      需要消費(fèi)者注意的是,意外險不承擔(dān)被保險人自殺產(chǎn)生的相關(guān)責(zé)任。這是因?yàn)樽詺⒉环弦馔怆U條款中關(guān)于“非本意的”的定義。


      由于意外險不保自殺,實(shí)際生活中,保險公司與消費(fèi)者在意外險的責(zé)任認(rèn)定中經(jīng)常產(chǎn)生糾紛。為此,人民法院專門對此項(xiàng)糾紛做了法律要求。


      最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第二十一條規(guī)定:

      保險人以被保險人自殺為由拒絕給付保險金的,由保險人承擔(dān)舉證責(zé)任。

      受益人或者被保險人的繼承人以被保險人自殺時無民事行為能力為由抗辯的,由其承擔(dān)舉證責(zé)任。


      也就是說,保險公司在認(rèn)定自殺過程中,最有效的是公安機(jī)關(guān)出具的“自殺”證明。在無法得到公安機(jī)關(guān)支持時只能通過訴訟解決問題。





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