小孩感冒發(fā)燒咳嗽之類(lèi)的病案寫(xiě)過(guò)很多，都有點(diǎn)不想寫(xiě)了，但現(xiàn)在小孩咳嗽的病例也是越來(lái)越復(fù)雜了，經(jīng)常有一些棘手的問(wèn)題，達(dá)不到預(yù)期效果的也常有。下面就講一例稍微復(fù)雜一點(diǎn)的，從思路上去拓展一下，看怎么更好地去解決問(wèn)題。

我覺(jué)得作為一個(gè)醫(yī)生還是始終要秉承一個(gè)謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，不要盲目自信，認(rèn)為自己水平最高，患者找的其它醫(yī)生都是庸醫(yī)?；旧辖?jīng)3個(gè)或以上醫(yī)生看過(guò)效果都不太好的病人，病情都是偏疑難和復(fù)雜的了，一定要高度重視，不然很容易掉坑里，話說(shuō)滿了被打臉。同時(shí)也告訴患者一個(gè)道理，保證療效，包治百病的醫(yī)生絕不是高水平的醫(yī)生，不過(guò)是另有所圖的傻大膽罷了。

上個(gè)月有個(gè)媽媽前來(lái)網(wǎng)診，8歲小男孩咳嗽3周了，吃了一些藥效果不明顯，平時(shí)也非常容易感冒，咳嗽氣喘常發(fā)作，但這次不喘，只是咳嗽。

白天晚上都咳，痰是白的。

早上起來(lái)打噴嚏，流鼻涕，白色鼻涕，其它時(shí)間這個(gè)癥狀不明顯。

今天早上打噴嚏及咳嗽出來(lái)痰有點(diǎn)多，不是液體的痰，但也不是那種很濃的痰，類(lèi)似豬豬俠流的那種不會(huì)斷的鼻涕。

有怕冷，平時(shí)手腳涼。平時(shí)說(shuō)自己容易害怕，思慮偏多。

喉嚨癢，不疼，有時(shí)吐酸水。

小便黃，大便一天一次，不軟，有時(shí)會(huì)偏硬。

跳繩跳不到半分鐘就覺(jué)得累。吸長(zhǎng)氣現(xiàn)象。

平時(shí)不出汗，運(yùn)動(dòng)出汗。晚上不盜汗。

胸口感覺(jué)心煩，有東西堵著。

平時(shí)吃飯一般，滑的東西不吃，看見(jiàn)肥肉惡心。茄子、青椒這些不吃。

平時(shí)自己在那故意做打嗝狀，打出膈就舒服一些。

平時(shí)很少上火。有時(shí)會(huì)有不消化的那種口氣（酸腐臭味）。

他平時(shí)有發(fā)呆的情況，有時(shí)睡醒了要哭。有點(diǎn)易怒。

【思路分析】

我們按照?qǐng)A運(yùn)動(dòng)的藥圖和病圖來(lái)分析下這個(gè)病例，我不會(huì)電腦畫(huà)圖，就用文字表達(dá)吧。

東方：

早上起來(lái)就打噴嚏，流鼻涕，其它時(shí)間基本沒(méi)有——早上我們眼睛一打開(kāi)，陽(yáng)氣就要升發(fā)出來(lái)，體內(nèi)的陽(yáng)氣就要調(diào)動(dòng)起來(lái)，這時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，是厥陰和少陽(yáng)不能和緩有序升發(fā)的問(wèn)題，一是厥陰本體不夠，二是升發(fā)太過(guò)的問(wèn)題——用山茱萸和烏梅對(duì)治這兩個(gè)問(wèn)題

還有就是厥陰闔，太陽(yáng)開(kāi)這塊的協(xié)調(diào)不好，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的銜接不好——太陽(yáng)一開(kāi)，轉(zhuǎn)出來(lái)的是寒濕（噴嚏、鼻涕）——用烏梅和蘇葉，闔厥陰、開(kāi)太陽(yáng)——這樣調(diào)整好了之后，下一輪的升發(fā)可能就不會(huì)這樣了

南方：

喉嚨癢——南方要開(kāi)一下，疏散一下風(fēng)熱——干癢痛都是提示有火熱燥——用烏梅、僵蠶，還有桂枝、赤芍開(kāi)南方

西方：

大便不軟，有時(shí)偏硬——考慮存在陽(yáng)明燥熱的問(wèn)題，用石膏、牛蒡子這些降陽(yáng)明，酒大黃瀉陽(yáng)明的熱

北方：

平時(shí)容易害怕——恐則傷腎——北方腎虛，坎水不足導(dǎo)致的情志問(wèn)題

體力不行，吸長(zhǎng)氣現(xiàn)象——腎不納氣

中土：

有時(shí)吐酸水，打嗝出來(lái)舒服（是噯氣），有口氣（酸腐臭味）——這些是中焦有積滯的問(wèn)題，脾土不健運(yùn)的問(wèn)題，包括情緒方面的表現(xiàn)，都是土這塊要疏通一下，不能堆太實(shí)了——疏了土之后，用土來(lái)載木，這樣木也不會(huì)升發(fā)太過(guò)，出現(xiàn)暴怒這些問(wèn)題——用四君子湯（較平和，不會(huì)太溫）來(lái)補(bǔ)土并疏土，還有茯苓、白芍的疏通作用，開(kāi)水熱氣結(jié)

發(fā)呆，易怒，胸口堵——這里是胸膈這塊有郁火的問(wèn)題，要打開(kāi)宣散，再潛降、涼降——用梔子豉湯去宣散這個(gè)郁火，還有全瓜蔞散胸中陽(yáng)邪，用杏仁、牛蒡子這些涼降下來(lái)

這里我們看到中土這塊是寒熱錯(cuò)雜的，熱多寒少，用藥也就寒溫并用了。

胸口堵——也可以算到陽(yáng)明去，《內(nèi)經(jīng)》講“前曰廣明”，整個(gè)人體的前面都可以算陽(yáng)明——對(duì)應(yīng)西方——治療就是要潤(rùn)和降——全瓜蔞、杏仁、牛蒡子就對(duì)治了

最后把主證再來(lái)分析一下：

咳嗽，白痰，但也不是很清稀那種，帶點(diǎn)稠的（豬豬俠鼻涕），怕冷，汗不多，鼻涕也是白的——都指向虛寒及水飲，帶點(diǎn)燥氣，加上容易咳喘，經(jīng)常感冒的情況——可以選麻黃附子細(xì)辛湯合小青龍湯，加少量石膏（通過(guò)六經(jīng)方證對(duì)應(yīng)可推出，以前的文章有講過(guò)）

這個(gè)小孩我們明顯看到有一些情緒思慮方面的問(wèn)題，他感覺(jué)胸口堵也是一直都存在的，不是這次生病才有的，而且小孩都說(shuō)這個(gè)看醫(yī)生也是看不好的。

小孩子一般是沒(méi)有情志病的，他是長(zhǎng)期體弱多病，脾虛腎虛加郁滯，傷及心神導(dǎo)致的，一下子要全部解決還是很難的，加上虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的問(wèn)題，處理起來(lái)尤其不能偏，要各方照顧到，不能還可能出現(xiàn)其他變證。

我們這樣通過(guò)圓運(yùn)動(dòng)的思維來(lái)轉(zhuǎn)的話，治療起來(lái)就是祛邪與扶正并舉，治病與調(diào)體質(zhì)并行的，能更快速的解決問(wèn)題，又更加安全可靠。

具體處方如下：

麻黃6g   炮附子5g   細(xì)辛3g   桂枝5g   

赤芍10g   干姜5g  五味子3g   生石膏5g   

牛蒡子6g   杏仁6g   茯苓5g   白芍5g   

酒大黃2g   蟬蛻6g   蘇葉6g（后下）  梔子3g

淡豆豉6g   烏梅6g   僵蠶6g   生牡蠣15g   

全瓜蔞10g   山茱萸10g   太子參10g   

白術(shù)10g  炙甘草10g

2劑。4碗半水，煮一個(gè)半小時(shí)，分2-3次喝。

二診

吃完2付藥后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)了，

睡前和起床的時(shí)候咳一次，其它時(shí)候不怎么咳了。

早上起來(lái)打噴嚏，打出鼻涕。

然后右邊脅肋部感覺(jué)水往上沖，胸口堵的感覺(jué)還有。

這里說(shuō)明水飲這塊還是沒(méi)完全鎮(zhèn)住，有些類(lèi)似奔豚的癥狀，還有厥陰太陽(yáng)這塊的開(kāi)闔還有問(wèn)題，繼續(xù)從這些方面去治療，用了小青龍湯+小陷胸湯+苓桂棗甘湯加味。

處方如下：

麻黃3g   桂枝3g   赤芍12g   細(xì)辛3g   干姜5g   

五味子6g   全瓜蔞15g   黃連3g   法半夏10g   

山茱萸10g   太子參10g   炙甘草10g   茯苓10g   

大棗3個(gè)（掰開(kāi)）  黃芪15g   生姜3片   杏仁6g   

生牡蠣10g

3付

3碗半水，煮一個(gè)半小時(shí)，分2次喝。

三診

用藥后手腳暖和了，好像底氣也足了很多，不怕累了。

咳嗽有好，不像那種嚴(yán)重的咳，現(xiàn)在的咳好像是喉嚨這里咳出來(lái)的。

睡覺(jué)和起床的陣咳沒(méi)有了，平時(shí)偶爾有咳嗽。

昨晚睡前說(shuō)，胸口堵還是有。

有白痰，噴嚏有鼻涕。

因?yàn)檫€是白痰，就繼續(xù)小青龍湯的加味。

麻黃3g   桂枝3g   赤芍12g   細(xì)辛3g   

干姜5g  五味子6g  石菖蒲6g（后下） 

全瓜蔞15g   薤白10g   法半夏10g   

藿香6g（后下）  厚樸6g   茯苓10g   

白蔻仁6g   杏仁6g   雞內(nèi)金10g    通草3g   

地龍3g   黃芪30g   沙參11g   百合11g  

升麻6g

2劑。4碗水，煮1個(gè)半小時(shí)，分2次喝。

這里胸口堵的癥狀還有，如果胸中郁火和積滯這些宣散了之后，邪氣去了之后，還有問(wèn)題，那就考慮是本身胸陽(yáng)不振，要通過(guò)益中氣，振奮胸陽(yáng)來(lái)解決，所以就用了大劑一點(diǎn)的黃芪。

最后，媽媽反饋：6天的時(shí)間，不僅咳嗽好了，手腳暖和了，整個(gè)人有活力了。胸口堵也好的差不多了。

這例患者的治療還是有波折的，中間時(shí)不時(shí)出現(xiàn)肚子痛，吃了年糕肚子痛，喝了牛奶肚子不舒服等各種情況，都一一化解了，跟虛寒體質(zhì)和中焦郁滯有關(guān)，通過(guò)這些問(wèn)題的反饋，也更清楚知道我們的病機(jī)到底抓得對(duì)不對(duì)，在用藥配比方面還要怎么調(diào)整等等。

1. 休息為主，避風(fēng)寒，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2. 清淡飲食，不要吃太油膩，肉類(lèi)都適當(dāng)少吃。也不要吃太飽。

3. 不要吃年糕、糯米之類(lèi)的難消化的東西。

4. 牛奶不吃，水果也少吃，零食、甜品都不宜。