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      【方劑學(xué)】20考研進(jìn)行時(shí)-第87天

       康泰wjr圖書館 2019-01-26

      第十二章    固澀劑

      1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用

      固崩止帶劑  固沖湯、固經(jīng)丸均能固經(jīng)止血,用治崩漏下血或月經(jīng)過多。但固沖湯長于益氣固經(jīng)止血,主治脾腎虧虛,沖脈不固之崩漏;固經(jīng)丸長于滋陰清熱,主要用于陰虛內(nèi)熱之崩漏。


      2.具體方劑——固崩止帶

      固沖湯

      【方歌】固沖芪術(shù)山萸芍,龍牡倍櫚茜海蛸;

           益氣健脾固攝血,脾虛沖脈不固療。

      【組成】白術(shù)、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子

      【用法】水煎服

      【功用】益氣健脾,固沖攝血 

      【主治】

      脾腎虧虛,沖脈不固證。猝然血崩或月經(jīng)過多,或漏下不止,色淡質(zhì)稀,頭暈肢冷,心悸氣短,神疲乏力,腰膝酸軟,舌淡,脈微弱。 

      【方義】

      (1)重用白術(shù)、黃芪為君,補(bǔ)氣健脾,使氣旺攝血。

      (2)臣以山茱萸、白芍補(bǔ)益肝腎以調(diào)沖任,并能養(yǎng)血斂陰。

      (3)煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子功專收斂固澀,以增止血之力;因出血為離經(jīng)之血,每多夾瘀,故以海螵蛸、茜草化瘀止血,使血止而不留瘀,共為佐藥。

      (4)本方的配伍特點(diǎn)有二:一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主,配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔,意在急則治標(biāo);二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。

      【加減應(yīng)用】

      若兼肢冷汗出、脈微欲絕者,為陽氣虛衰欲脫之象,需加重黃芪用量,并合參附湯以益氣回陽。 

      【注意事項(xiàng)】

      血熱妄行崩漏者忌用本方。


      固經(jīng)丸

      【方歌】固經(jīng)龜板芍藥芩,黃柏椿根香附應(yīng);

           陰虛血熱經(jīng)量多,滋陰清熱能固經(jīng)。

      【組成】黃苓、白芍、龜板、黃柏、椿樹根皮、香附 

      【功用】滋陰清熱,固經(jīng)止血    

      【主治】

      陰虛血熱之崩漏。月經(jīng)過多,或崩中漏下,血色深紅或紫黑稠黏,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,脈弦數(shù)。

      【方義】

      (1)重用龜板咸甘性平,益腎滋陰而降火;白芍苦酸微寒,斂陰益血以養(yǎng)肝;黃芩苦寒,清熱止血。三藥用量偏大,是為滋陰清熱止血的常用組合,共為君藥。

      (2)黃柏苦寒瀉火堅(jiān)陰,既助黃芩以清熱,又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼,固經(jīng)止血,為佐藥。又恐寒涼太過止血留瘀,故用少量香附辛苦微溫,調(diào)氣活血,亦為佐藥。

      【配伍特點(diǎn)】

      諸藥合用,使陰血得養(yǎng),火熱得清,氣血調(diào)暢,則諸癥自愈。


      易黃湯

      【方歌】易黃山藥與芡實(shí),白果黃柏車前子;

           固腎清熱又祛濕,腎虛濕熱帶下醫(yī)。

      【組成】山藥、芡實(shí)、黃柏、車前子、白果

      【功用】固腎止帶,清熱祛濕 

      【主治】

      腎虛濕熱帶下證。帶下粘稠量多,色黃如濃茶汁,其氣腥穢,舌紅,苔黃膩者。 

      【方義】

      重用炒山藥、炒芡實(shí)補(bǔ)脾益腎,固澀止帶,故共為君藥。白果收澀止帶,兼除濕熱,為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎,清熱燥濕;車前子甘寒,清熱利濕,均為佐藥。

      【配伍特點(diǎn)】

      諸藥合用,重在補(bǔ)澀,輔以清利,使腎虛得復(fù),熱清濕祛,則帶下自愈。


      清帶湯


      【方歌】清帶湯中薯茜草,龍骨牡蠣海螵蛸;

           赤帶二錢芍苦參,白帶三錢術(shù)鹿角。

      【組成】生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草 

      【功用】益腎健脾,固澀止帶 

      【主治】

      脾虛帶下赤白,清稀量多,連綿不斷,腰酸體乏,舌淡苔白,脈細(xì)緩而沉者。

      【方義】

      龍骨、牡蠣固脫,茜草、海螵蛸化滯,生山藥滋真陰固元?dú)狻?/span>

      【加減】

      單純赤帶,加白芍、苦參;單純白帶,加鹿角霜、白術(shù)。

      【配伍特點(diǎn)】

      龍骨、牡蠣為收澀之品,兼具開通之力;海螵蛸、茜草為開通之品,兼具收澀之力。四藥合用,能開通者,兼能收澀,能收澀者,兼能開通,相助為理,相得益彰。

      【鑒別】

      完帶湯、易黃湯、清帶湯三方皆治脾虛帶下者。其中完帶湯為治脾虛帶下而兼肝郁,重在補(bǔ)氣健脾,兼以舒肝止帶;易黃湯為治脾虛帶下而有濕熱,健脾止帶之中兼清濕熱;清帶湯為治脾虛帶下赤白而清稀量多,健脾止帶之中兼以和營。


      真槍實(shí)練


      答案與解析

      1.E。固經(jīng)丸重用龜板滋陰,黃柏、黃芩清熱,椿樹根皮固經(jīng)止血,白芍香附補(bǔ)血活血行氣,因此其功用為滋陰清熱,止血固經(jīng)。

      2.C。固沖湯中補(bǔ)澀并用,既有黃芪、白術(shù)等益氣健脾,又有山萸肉、煅龍牡等固沖攝血。

      3.BD。

      4.C。此題旨在考查固沖湯的方義。黃芪、白術(shù)為固沖湯中用以“收斂元?dú)?、固澀滑脫”的藥?兩者均為補(bǔ)氣之常用藥,雖不如人參強(qiáng),但可調(diào)補(bǔ)脾胃之氣以資元?dú)?且黃芪具有固脫之功。

      編輯:芩黛


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