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第十三章 理氣劑 概念：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑，屬“八法”中的“消法”。 適應(yīng)范圍： 行氣劑，適用于氣機(jī)郁滯證。降氣劑，適用于氣逆之證，以肺膩喘咳和胃逆嘔呃為主。 配伍規(guī)律： 行氣劑中脾胃氣滯治療常以香附、青皮、郁金、川楝子、烏藥、小茴香等藥為主組成方劑。降氣劑中若屬肺氣上逆而喘咳者，常用降氣祛痰，止咳平喘藥如蘇子、杏仁、沉香、款冬花等為主組成方劑；若屬胃氣上逆而嘔吐、噯氣、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等為主組成方劑。 分類： 分為行氣劑和降氣劑兩類。 注意事項(xiàng)： （1）首先應(yīng)辨清氣病之虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。若氣質(zhì)實(shí)證，當(dāng)須行氣，誤用補(bǔ)氣，則使氣滯愈甚；若氣虛之證，當(dāng)補(bǔ)其虛，誤用行氣，則使其氣更虛。 （2）辨有無兼夾，若氣機(jī)郁滯與氣逆不降相兼為病，應(yīng)分清主次，行氣與降氣配合使用；若兼氣虛者，則需配伍適量補(bǔ)氣之品。 （3）理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。 具體內(nèi)容： 行氣 柴胡疏肝散 【組成】柴胡 陳皮川芎 香附 枳殼 芍藥炙甘草 【歌訣】柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。 【功用】疏肝行氣，活血止痛 【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。 【方義】柴胡功善疏肝木以解郁，為君藥。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增強(qiáng)行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。 【配伍特點(diǎn)】以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃。 【加減應(yīng)用】若脅痛甚者，酌加郁金、青皮、當(dāng)歸、烏藥等以增強(qiáng)其行氣活血之力。肝郁化火者，可酌加山梔、黃芩、川楝子以清熱瀉火。 【注意事項(xiàng)】本方芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服。 半夏厚樸湯 【組成】半夏 厚樸茯苓 生姜 蘇葉 【歌訣】半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共兼服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。 【用法】水煎服。 【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。 【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。 【方義】 1.半夏辛溫入肥胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。 2.厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。 3.茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。 4.全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使 郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。 【加減應(yīng)用】氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。 【注意事項(xiàng)】方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。 真槍實(shí)練 1994.44.半夏厚樸湯的功用是 A行氣降逆，燥濕化痰 B.疏肝散結(jié)，燥濕化痰 C.行氣疏肝，溫胃散寒 D.行氣散滿，和胃止嘔 E.行氣散結(jié)，降逆化痰 答案與解析:E。半夏厚樸湯主治梅核氣，表現(xiàn)為咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下等，其中君藥半夏是起化痰散結(jié)的作用，而臣藥厚樸則是降逆氣。 1997-54.半夏厚樸湯屬于 A.祛痰劑 B.消導(dǎo)劑 C.治風(fēng)劑 D.理氣劑 E.和解劑 答案與解析:D。半夏厚樸湯可行氣散結(jié)，降逆化痰，主治梅核氣，屬于理氣劑。這里要跟祛痰劑做鑒別，該方雖有化痰作用，但是仍偏向于理氣。 2016-50.半夏厚樸湯中配伍蘇葉的用意是 A.寬中除脹 B.理氣疏肝 C.和胃止嘔 D.化痰止咳 答案與解析:B。 枳實(shí)薤白桂枝湯 【組成】枳實(shí) 厚樸薤白 桂枝 瓜蔞 【歌訣】枳實(shí)薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞共成方，胸陽不振痰氣結(jié)，通陽散結(jié)下氣強(qiáng)。 【用法】先煮枳實(shí)、厚樸、去滓內(nèi)諸藥。 【功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣。 【主治】胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻下心胸，舌苔白膩。脈沉弦或緊。 【方義】 1.瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結(jié)，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。 2.枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿；厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者合用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。 3.桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_，為佐藥。 4.諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機(jī)暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。 本方配伍特點(diǎn)有二:一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。 【加減應(yīng)用】若寒重者，可酌加干姜，附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚樸、枳實(shí)用量以助理氣行滯之功；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。 【附方】 本方去枳實(shí)、厚樸、桂枝加半夏、白酒——瓜蔞薤白半夏湯。功用:通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治:胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。 真槍實(shí)練 2007-173.枳實(shí)薤白桂枝湯中配伍桂枝的用意是 A.通陽散寒 B.化氣利水 C.降逆平?jīng)_ D.溫經(jīng)止痛 答案與解析:AC。枳實(shí)薤白桂枝湯主治胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹證，其中，桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_，為佐藥。 2015-158.枳實(shí)薤白桂枝湯與苓桂術(shù)甘湯配伍桂枝用意的共同點(diǎn)是 A.通陽散寒 B.溫陽化氣 C.平?jīng)_降逆 D.溫通經(jīng)脈 答案與解析:C。苓桂術(shù)甘湯配伍桂枝的意義為溫陽化氣，平?jīng)_降逆，綜合考點(diǎn)，兩者共同點(diǎn)為平?jīng)_降逆。 編輯：珊瑚櫻
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