病史簡介

中年男性，因突發(fā)頭痛，左側(cè)肢體乏力意識障礙半天入院。

查體：

BP200/100mmHg神志模糊，刺激睜眼，能發(fā)音，無遵囑動作，雙側(cè)瞳孔3mm,對光反射存在，右側(cè)肢體刺激可定位，左上肢刺激無反應(yīng)，左下肢刺激可平移，左側(cè)巴氏征陽性，GCS評分：E2V2M5=9分。

CT：

右側(cè)丘腦出血并破入腦室（腦實質(zhì)出血約15毫升），少量SAH。

術(shù)前積極控制血壓，考慮丘腦實質(zhì)出血>10ml，三四腦室鑄型，右側(cè)側(cè)腦室積血多，擬在局麻下行“硬通道微創(chuàng)血腫腔穿刺+雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)”。

手術(shù)在局麻下進行，取右側(cè)外耳道上約6厘米，電鉆接YL-1型穿刺針先行血腫腔鉆孔穿刺，抽出暗紅色陳舊血液約四毫升。取發(fā)際上2.5cm，中線旁開2.5cm為腦室穿刺點，同理電鉆接YL-1型穿刺針再行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺，均引流通暢。

 三根穿刺針位置均良好，左側(cè)引流管引流血性液體約一百余毫升，右側(cè)側(cè)腦室及血腫腔引流管無液體流出。每日予以血腫腔引流管注入尿激酶4萬U溶解血腫。

三根引流管均引流通暢，量共約二百毫升左右/天，腦實質(zhì)及腦室內(nèi)血腫明顯減少，四腦室部分通暢。予以拔除血腫腔引流管，經(jīng)右側(cè)側(cè)腦室引流管注入尿激酶溶解殘余血腫。

腦室積血進一步減少，四腦室已完全通暢。左側(cè)側(cè)腦室引流管于第五天已拔除，術(shù)后第六天拔除右側(cè)腦室引流管，改腰大池引流血性腦脊液，GCS評分：E3V2M5=10分。

意識障礙好轉(zhuǎn)，GCS評分：E3V3M5=11分，未行氣管切開，偏癱肢體活動無好轉(zhuǎn)，予以康復(fù)訓(xùn)練。

間歇腰穿放出血性腦脊液，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

GCS評分：

E3V3M6=12分，腦脊液已基本正常。

術(shù)后一月余出院，神志嗜睡，對答正確，GCS評分：E3V5M6=14分，偏癱肢體肌力無改善，左上肢肌力0級，左下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力正常。