上圖中黑色箭頭指向的藍(lán)色線是神經(jīng)

圖中標(biāo)藍(lán)的椎體是第4頸椎

我們可以看到，從頸椎旁發(fā)出的神經(jīng)，經(jīng)過(guò)分支、匯合后達(dá)到肩部，同時(shí)還分出一支神經(jīng)走到了后背。因此當(dāng)頸椎出現(xiàn)問(wèn)題，并且壓迫到神經(jīng)后，可以出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)異常，所以這個(gè)患者因?yàn)轭i椎病造成了神經(jīng)根受壓迫，從而引起了肩背部的感覺(jué)麻木。

由于只是神經(jīng)受到壓迫，局部的肌肉韌帶自身并沒(méi)有問(wèn)題，因此肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)是沒(méi)有問(wèn)題的，僅僅是有感覺(jué)異常，如疼痛、麻木、沉重感。當(dāng)然，長(zhǎng)時(shí)間的肩部疼痛和肌肉痙攣也會(huì)導(dǎo)致慢性損傷性炎癥，就真的變成了“肩周炎”了。此外，長(zhǎng)期的神經(jīng)受壓還會(huì)影響對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)作用，導(dǎo)致局部的肌肉萎縮。

1、肩關(guān)節(jié)局部的問(wèn)題

肩痛首先要考慮肩膀局部是否出現(xiàn)了問(wèn)題，包括局部軟組織和骨骼的疾患，如骨骼肌肉的疾患，滑囊炎，纖維組織炎癥、骨折、脫位、腫瘤、肩袖撕裂等。其中最常見(jiàn)的就是肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“五十肩”。肩周炎就是肩周軟組織炎癥，常因慢性勞損、感受風(fēng)寒或扭挫傷后治療不當(dāng)引起的肩周、肌腱、肌肉、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是肩周這一圈的軟組織里面出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥。

因?yàn)槭羌珀P(guān)節(jié)周圍的問(wèn)題，因此，除了肩部存在疼痛外，同時(shí)還會(huì)有肩部活動(dòng)受限的情況。

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾患

肩部疼痛另一點(diǎn)還得考慮是否支配肩部的神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。上面講了，如果支配肩部的神經(jīng)在起始處受到壓迫，就會(huì)引起肩部的疼痛。起始段除了受到壓迫，還可能見(jiàn)于發(fā)于神經(jīng)起始端的帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，沿著神經(jīng)走向發(fā)病，引起肩部疼痛。

3、牽涉痛

“牽涉痛”，也就是“受牽涉的疼痛”，和疼痛發(fā)生的部位本身是沒(méi)啥關(guān)系的，而是體內(nèi)某些臟器出現(xiàn)了問(wèn)題，在身體的其他一定區(qū)域產(chǎn)生疼痛或者感覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。這種牽涉痛產(chǎn)生的原因目前也只是存在假說(shuō)階段。

牽涉痛

牽涉痛

如圖所示，當(dāng)心肌缺血或者梗塞時(shí)，心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)或者左頸部體表都能出現(xiàn)疼痛。當(dāng)膽囊有疾患的時(shí)候，右肩部皮膚可以出現(xiàn)疼痛的情況。