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心電圖是臨床診斷中最重要的指標(biāo)之一，如何才能看懂心電圖呢？請(qǐng)參考如下內(nèi)容，或許對(duì)你了解心電圖有所幫助，謝謝關(guān)注我，歡迎與我交流。 心電圖（ECG）是最簡(jiǎn)單和最古老的心臟調(diào)查之一，但它可以提供大量有用的信息，并且仍然是評(píng)估心臟病患者的重要部分。 使用現(xiàn)代化的機(jī)器，可以在床邊快速方便地獲得表面ECG，并且基于相對(duì)簡(jiǎn)單的電生理學(xué)概念。然而，初級(jí)醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)難以解釋。 這是一系列文章中的第一篇，旨在：
基本原則什么是心電圖？ ECG僅僅是心肌電活動(dòng)的表示，因?yàn)樗S時(shí)間變化，通常印在紙上以便于分析。像其他肌肉一樣，心肌收縮響應(yīng)肌肉細(xì)胞的電去極化。它是這種電活動(dòng)的總和，當(dāng)被放大并記錄幾秒鐘時(shí)，我們稱之為心電圖。 心臟的基本電生理學(xué)（見(jiàn)圖1） 正常的心動(dòng)周期始于竇房結(jié)的自發(fā)去極化，竇房結(jié)是位于右上心房（RA）中的特化組織區(qū)域。然后，電去極化波通過(guò)RA并穿過(guò)心房間隔進(jìn)入左心房（LA）。 心房通過(guò)電惰性纖維環(huán)與心室分開(kāi)，因此在正常心臟中，從心房到心室的電去極化的唯一傳播途徑是通過(guò)房室（AV）節(jié)點(diǎn)。AV節(jié)點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)延遲電信號(hào)，然后去極化波通過(guò)His和右束和左束的分支向下擴(kuò)散到室間隔（IVS），進(jìn)入右側(cè)（RV）和左側(cè)（LV） ）心室。因此，在正常傳導(dǎo)的情況下，兩個(gè)心室同時(shí)收縮，這對(duì)于最大化心臟效率是重要的。 在心臟完全去極化后，心肌必須再次極化，然后才能準(zhǔn)備好再次進(jìn)行下一個(gè)心動(dòng)周期的去極化。 圖1.心臟的基本電生理學(xué)電軸和記錄引線向量（見(jiàn)圖2和圖3） 通過(guò)在患者皮膚上放置一系列電極來(lái)測(cè)量ECG - 因此它被稱為“表面”ECG。 電去極化波從心房向下傳播到IVS到心室。因此，這種去極化的方向通常是從心臟的上方到下方。由于心臟在胸部的向左取向和左心室的肌肉質(zhì)量比右側(cè)更大，因此去極化波的方向通常朝向左側(cè)。通過(guò)心臟的電去極化的整個(gè)行進(jìn)方向被稱為電軸。 ECG記錄的基本原理是當(dāng)去極化波向記錄引線移動(dòng)時(shí)，這導(dǎo)致正向或向上偏轉(zhuǎn)。當(dāng)它遠(yuǎn)離記錄導(dǎo)線時(shí)，會(huì)導(dǎo)致負(fù)向或向下偏轉(zhuǎn)。 電軸通常向下和向左，但如果我們了解每個(gè)記錄導(dǎo)線測(cè)量ECG的“方向”，我們可以更準(zhǔn)確地估計(jì)個(gè)體患者。 圖2.肢體引線的方向顯示每個(gè)引線“看起來(lái)”在心臟的方向 按照慣例，我們使用12個(gè)不同的記錄導(dǎo)聯(lián)方向記錄標(biāo)準(zhǔn)表面ECG，但相當(dāng)容易混淆地只需要皮膚上的10個(gè)記錄電極來(lái)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。其中六個(gè)是從覆蓋心臟的胸部記錄的 - 胸部或心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。從肢體記錄四個(gè) - 肢體導(dǎo)聯(lián)。必須將10個(gè)記錄電極中的每一個(gè)放置在正確的位置，否則ECG的外觀將顯著改變，從而妨礙正確的解釋。 肢體導(dǎo)聯(lián)在冠狀平面中記錄ECG，因此可用于確定電軸（通常僅在冠狀平面中測(cè)量）。肢體引線稱為引線I，II，III，AVR，AVL和AVF。圖2顯示了它們“看”心臟的相對(duì)方向。通過(guò)心臟的水平線并定向到左邊（恰好在引線I的方向）通常標(biāo)記為0度（0中的參考點(diǎn)ò）。其他導(dǎo)線“看”心臟的方向是根據(jù)與此基線的角度來(lái)描述的。 去極化的電軸也以度表示，并且通常在范圍從-30 0至+ 90 0。有關(guān)如何確定軸的詳細(xì)說(shuō)明超出了本文的范圍，但此處提到的原則應(yīng)有助于讀者理解所涉及的概念。 胸部導(dǎo)聯(lián)在橫向或水平平面記錄ECG，稱為V1，V2，V3，V4，V5和V6（見(jiàn)圖3）。 圖3.胸部橫切面顯示六個(gè)胸部導(dǎo)聯(lián)相對(duì)于心臟的方向電壓和定時(shí)間隔 通常使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量電信號(hào)的幅度和記錄期間紙張移動(dòng)的速度來(lái)記錄ECG。這允許：
記錄的電信號(hào)的幅度或電壓在垂直維度上以ECG表示，并以毫伏（mV）為單位測(cè)量。在標(biāo)準(zhǔn)ECG紙上，1mV由10mm的偏轉(zhuǎn)表示。肌肉量的增加，例如左心室肥大（LVH），通常導(dǎo)致更大的電去極化信號(hào)，因此ECG上的垂直偏轉(zhuǎn)幅度更大。 ECG的一個(gè)基本特征是心臟的電活動(dòng)隨著時(shí)間的變化而顯示出來(lái)。換句話說(shuō)，我們可以將ECG視為圖形，繪制垂直軸上的電活動(dòng)與水平軸上的時(shí)間的關(guān)系。在實(shí)時(shí)記錄期間，標(biāo)準(zhǔn)ECG紙以每秒25毫米的速度移動(dòng)。這意味著當(dāng)觀察打印的ECG時(shí)，沿水平軸的25mm的距離表示1秒的時(shí)間。 心電圖紙上標(biāo)有小方塊和大方塊網(wǎng)格。每個(gè)小方塊沿水平軸表示40毫秒（ms）的時(shí)間，每個(gè)較大的方塊包含5個(gè)小方塊，因此表示200毫秒。標(biāo)準(zhǔn)紙張速度和方形標(biāo)記可以輕松測(cè)量心臟定時(shí)間隔。這使得能夠計(jì)算心率并識(shí)別心臟內(nèi)的異常電傳導(dǎo)（參見(jiàn)圖4）。 圖4.標(biāo)準(zhǔn)ECG紙的樣本，顯示垂直軸上測(cè)量的電壓比例，橫軸上的時(shí)間心電圖正常 從上面可以清楚地看出，在正常竇性心律期間被去極化的第一個(gè)結(jié)構(gòu)是右心房，緊接著是左心房。因此，正常ECG上的第一個(gè)電信號(hào)來(lái)自心房，被稱為P波。盡管在ECG的大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中通常只有一個(gè)P波，但實(shí)際上P波是來(lái)自兩個(gè)心房的電信號(hào)的總和，它們通常是疊加的。 然后存在短暫的生理延遲，因?yàn)榉渴遥ˋV）節(jié)點(diǎn)在進(jìn)入心室之前減慢電去極化。這種延遲是PR間期的原因，這是一段短時(shí)間內(nèi)，在ECG上沒(méi)有看到電活動(dòng)，由直線水平或“等電”線表示。 心室的去極化通常導(dǎo)致ECG信號(hào)的最大部分（因?yàn)樾氖抑械募∪赓|(zhì)量更大），這被稱為QRS復(fù)合波。
在心室的情況下，還存在反映心肌復(fù)極化的電信號(hào)。這顯示為ST段和T波。ST段通常是等電位的，并且大多數(shù)引線中的T波是可變幅度和持續(xù)時(shí)間的直立偏轉(zhuǎn)（見(jiàn)圖5和6）。 圖5.單個(gè)正常ECG模式的主要波形 圖6.正常12導(dǎo)聯(lián)心電圖示例; 注意從aVR導(dǎo)致的所有信號(hào)向下偏轉(zhuǎn)。這是正常的，因?yàn)殡娸S直接遠(yuǎn)離該引線正常間隔 在標(biāo)準(zhǔn)紙上記錄ECG允許測(cè)量電去極化的各個(gè)階段所花費(fèi)的時(shí)間，通常以毫秒為單位。這種“間隔”有一個(gè)公認(rèn)的正常范圍：
心電圖的心率估計(jì) 標(biāo)準(zhǔn)ECG紙?jiān)试S從ECG記錄中近似估計(jì)心率（HR）。每個(gè)時(shí)間秒沿水平軸表示250毫米（5個(gè)大正方形）。因此，如果每個(gè)QRS復(fù)合體之間的大方塊數(shù)是：
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