相信去年下半年發(fā)表的ARRIVE、ASCEND、ASPREE三項(xiàng)研究仍然讓許多人印象深刻，因?yàn)檫@些研究幾乎將阿司匹林的心血管病一級(jí)預(yù)防地位拉下了神壇。

近日，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院醫(yī)院Sean Zheng等趁熱打鐵，在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）上發(fā)表了一項(xiàng)Meta分析。

這項(xiàng)納入了上述三項(xiàng)最新研究的Meta分析進(jìn)一步確認(rèn)，阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防總體上沒(méi)有益處，盡管會(huì)小幅降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另外，阿司匹林在癌癥防治方面也沒(méi)有什么效果。

這項(xiàng)Meta分析納入了13項(xiàng)至少有1000例受試者、隨訪至少1年的研究，共包括164225例沒(méi)有發(fā)生過(guò)心血管病的人。

分析顯示，與沒(méi)有服用阿司匹林的人相比，規(guī)律服用阿司匹林者發(fā)生心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)降低了11%，但大出血事件（如嚴(yán)重胃腸道出血、顱內(nèi)出血、需要住院或輸血的出血）風(fēng)險(xiǎn)增加了43%。

這意味著，如要預(yù)防1例心血管事件，需要265人按時(shí)服用阿司匹林5年；而在按時(shí)服用阿司匹林的210人中，就會(huì)發(fā)生1例大出血事件。

由此看來(lái)，在包括心血管高危人群、糖尿病患者以及老年人等各個(gè)人群中，阿司匹林的心血管病獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)是基本抵消的。研究者認(rèn)為，從人群層面來(lái)看，目前是沒(méi)有足夠強(qiáng)的證據(jù)來(lái)建議所有沒(méi)有心血管病的人常規(guī)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的。

研究者表示，目前英國(guó)和歐洲的相關(guān)指南一經(jīng)基本上不推薦阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防了，但美國(guó)的某些指南還根據(jù)年齡或心血管風(fēng)險(xiǎn)在做推薦。

最新版（2017版）的中國(guó)心血管病預(yù)防指南也仍根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)、年齡、合并危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量等因素進(jìn)行阿司匹林一級(jí)預(yù)防推薦。

該研究的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，阿司匹林對(duì)癌癥沒(méi)有任何影響，包括癌癥死亡和新發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)。這與既往的一些研究結(jié)果相悖。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）認(rèn)為阿司匹林在降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)方面可能有長(zhǎng)期有益作用，建議用阿司匹林進(jìn)行結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防，但強(qiáng)調(diào)需要根據(jù)患者未來(lái)的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期壽命和個(gè)人意愿綜合評(píng)價(jià)。

在這項(xiàng)Meta分析中，納入分析的人平均年齡62歲，47%為男性，19%有糖尿病，基線心血管風(fēng)險(xiǎn)為9.2%。

來(lái)源：Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2019, 321(3): 277-287. Published online January 22, 2019. 

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