“天星十二穴”是針灸臨床上很常用的一些穴,包括足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、陽陵泉、通里、列缺、太沖。在《針灸大成》等書中載有馬丹陽《天星十二穴治雜病歌》,總歌1首,各穴分歌12首,將各穴主治寫成簡要的歌訣,為學(xué)習(xí)針灸者所傳誦,流傳甚廣

。

一般認(rèn)為,馬丹陽就是這一歌訣的作者,還將馬丹陽列為針灸家,其代表作就數(shù)《天星十二穴歌》，細(xì)加追究,實(shí)際并不是這回事。

馬丹陽,原名鈺,道號(hào)丹陽子,金時(shí)山東寧海(今山東牟平)人,生活于1123-1183年。他于金大定七年(1167年)從王重陽學(xué)道,后來成為北方“七真”之首,與邱處機(jī)(長春)等同門。他們于學(xué)道練功之外是否兼事針灸,別無明文記載。如從“天星十二穴”的流傳過程來看,其間與馬丹陽并無直接聯(lián)系。

在“天星十二穴”之前,先有“天星十一穴”。見于元王國瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》的《天星十一穴歌訣》,比后來的“十二穴”少太沖一穴,這時(shí)并沒有托名“馬丹陽”。到了明代徐鳳《針灸大全》才記載《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》,冠以“馬丹陽”之名,并加入太沖一穴。后來高武《針灸聚英》又寫作《薛真人天星十二穴歌》,注作“馬丹陽歌”。高武還加按語說:“右十二穴,薛氏以為扁鵲所傳……蓋薛氏之依托也?！毖φ嫒?是位不知其名的道士,所說“扁鵲所傳”當(dāng)是指其出于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,也即“十二穴”出自“十一穴”再增加一穴。從明《針灸大全》至《針灸聚英》的轉(zhuǎn)錄,才出現(xiàn)“十二穴歌訣”托名于馬丹陽,而且是經(jīng)道士薛真人傳播,可知這種托名和改編出自道家人物所為,但并不真的是馬丹陽所作。

“天星十二穴”是以《玉龍經(jīng)》所載的“天星十一穴”為基礎(chǔ),原歌訣說:

“三里內(nèi)庭穴,曲池合谷徹,委中配承山,下至昆侖絕;環(huán)跳與陽陵,通里與列缺。合擔(dān)用法擔(dān),合截用法截…”

至《針灸大全》,載《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》說:

“三里內(nèi)庭穴,曲池合谷接,委中配承山,太沖、昆侖穴,環(huán)跳與陽陵,通里并列缺。合擔(dān)用法擔(dān),合截用法截……”

所相差的即多太沖一穴。將足厥陰肝經(jīng)的太沖穴插入足太陽膀胱經(jīng)的承山與昆侖之間也嫌不類,正可看出增添的痕跡。

《針灸大全》還載有一首《千金十一穴歌》,實(shí)際只有十穴,其歌說:

“三里、內(nèi)庭穴,肚腹中妙訣;曲池與合谷,頭面病可徹;腰背痛相連,委中、昆侖穴;胸項(xiàng)如有痛,后溪并列缺;環(huán)跳與陽陵,膝前兼腋脅。可補(bǔ)即留久,當(dāng)瀉即疏泄。三百六十名,十一千金穴?！?/blockquote>

十穴組成五對(duì),除后溪與列缺分屬兩經(jīng)之外,其余四對(duì)都是同經(jīng)配用。較“天星十一穴”缺承山、通里,而有后溪;也無“天星十二穴”中的太沖,但都包括有《四總穴歌》中的三里、委中、列缺、合谷。從這些歌訣內(nèi)容的比較,可以看出元、明時(shí)期針灸家對(duì)臨床常用穴的推選情況。

初時(shí)“天星十一穴”的提出,似只從常用有效考慮,不太注意成對(duì)的數(shù)字;“天星十二穴”則是為湊合十二的數(shù)字。為什么稱做“天星”,意義不明。“千金十穴”注重配伍主治,似出于前歌之后;“四總穴”則是在前穴之中又選出4個(gè)最主要穴。

從眾多的經(jīng)穴中選出11個(gè)常用穴,這當(dāng)然是以臨床實(shí)踐為依據(jù),但歌訣所述的內(nèi)容卻是十分尊重當(dāng)時(shí)崇奉的《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》的記載,而不能說成是馬丹陽的針灸經(jīng)驗(yàn)。這里舉一條足三里的歌訣作對(duì)比說明。

“三里在膝下,三寸兩筋間。能除心腹脹,善治胃中寒;腸鳴并積聚,腫滿膝脛酸,勞傷形瘦損,氣蠱病諸般。人過三旬后,針灸眼能寬。取穴當(dāng)舉足,得法不為難?！?/strong>

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載:“三里……在膝下三寸,外廉,兩筋間,舉足取之……治胃中寒,心腹脹滿,胃氣不足,聞食臭,腸鳴、腹痛、食不化。秦承祖云:諸病皆治。食氣、水氣、蠱毒、痃癖,四肢腫滿,膝酸痛,目不明。華佗云:療五勞羸瘦、七傷虛乏,胸中瘀血,乳癰?！锻馀_(tái)·明堂》云:人年三十已上,若不灸三里,令氣上沖目。可灸三壯,針入五分?！?/p>

從對(duì)比可知,原歌訣基本上按《銅人圖經(jīng)》所述內(nèi)容作了概括幾乎是字字有據(jù)?！夺樉拇笕?、《針灸聚英》所載的改文,反而有失原意。如將“勞傷”誤改作“傷寒”。歌中“積聚”一詞似無著落,原意似是對(duì)“痃癖”等癥而言?！夺樉木塾ⅰ犯臑椤靶篂a”,《銅人圖經(jīng)》雖無明文,但切合臨床實(shí)際。

其余各六歌訣均可從《銅人圖經(jīng)》中找到依據(jù),不再一一對(duì)比。到了《馬丹陽天星十二穴歌》中的太沖一穴,所寫歌訣卻出現(xiàn)不同情況。其歌說:

“太沖足大指,節(jié)后二寸中。動(dòng)脈知生死,能除驚癇風(fēng),咽喉腫心脹,兩足不能動(dòng),七疝偏墜腫,眼目似云蒙。亦能療腰痛,針下有神功?！?/blockquote>

從與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載的對(duì)比可知,除了所寫位置和診脈之外,關(guān)于治癥的用語大多不相符合?？闯龈柙E補(bǔ)寫者不像“十一穴”原作者那樣以《銅人圖經(jīng)》為主要依據(jù)。歌中“驚癇風(fēng)”可說是對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》所載“痙,互引,善驚”等癥的概括;而“咽喉腫心脹,兩足不能動(dòng)”,卻是從竇漢卿《標(biāo)幽賦》“心脹咽痛,瀉太沖而必除”和《通玄指要賦》“且夫行步艱難,太沖最奇”的語詞變化而來。作為金代人馬丹陽怎么會(huì)采用其后人竇漢卿的著述?而且歌詞粗陋,不符合韻律。以仄聲之“動(dòng)”與平韻的“中”、“風(fēng)”等湊合。分明是出于“十一穴”歌之后的不是很高明的續(xù)作。將此托名于馬丹陽以蒙混讀者。長期習(xí)焉不察,自應(yīng)辨明其事實(shí),以清源流。從臨床應(yīng)用來說似可不必計(jì)較這些,但了解其演變過程,對(duì)于選穴治病還是很有啟示意義的。

歌訣用穴也屬于一種優(yōu)選法。十一穴、十二穴、十穴及四總穴的異同,同者說明選用率之高,作用的一致性較大;異者則是選用率較低,作用一致性較小。如三里、內(nèi)庭,均主治肚腹病,同屬足陽明胃經(jīng),在四總穴中則獨(dú)選三里,這是選用率最高,對(duì)其作用認(rèn)識(shí)最為一致的穴。曲池、合谷,均主治頭面病,同屬手陽明大腸經(jīng),在四總穴中則獨(dú)選合谷為主。上穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系都是作用于身體前面。委中、承山、昆侖,均主治腰背痛,同屬足太陽膀胱經(jīng),“千金十穴”中沒有選承山,四總穴中只選委中。各穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系都是作用于身體后面。環(huán)跳、陽陵,“千金十穴”說它主治“膝前兼腋脅”,兩穴同屬足少陽膽經(jīng),都是作用于身體的側(cè)面。四總穴中沒有入選,實(shí)有欠全面。余下各穴,通里屬手少陰心經(jīng),適用于心胸癥;列缺屬手太陰肺經(jīng),適用于肺喉癥;太沖屬足厥陰肝經(jīng),多用于頭目癥;后溪屬手太陽小腸經(jīng),多用于頭項(xiàng)癥。這些穴不像以前各穴上下配伍分主身前、身后、身側(cè)那樣界限分明,各家選用也互有出入。如“千金十穴”以后溪、列缺同主頭項(xiàng),四總穴卻獨(dú)以列缺主頭項(xiàng)。

看來掌握經(jīng)穴主治癥,還是應(yīng)當(dāng)以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為依歸的。近代臨床上對(duì)頭項(xiàng)癥之所以多取后溪而罕用列缺,與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的直接或間接之分不能說全無關(guān)系。