神奇的阿司匹林

阿司匹林是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛藥。是治療風濕熱的首選藥物，也用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎。還能抑制血小板的釋放、聚集，具有抗血栓的作用，用于預防心腦血管疾病。阿司匹林的常用名稱有乙酰水楊酸、醋柳酸、巴米爾等。

哪些人群應(yīng)使用阿司匹林？

下列?3?項及以上危險因素者服用阿司匹林?75～100mg/d，包括：

1、男性?≥?50歲或女性絕經(jīng)期后。

2、高血壓?(血壓控制到?<?150/90mmHg)。

3、糖尿病。

4、高膽固醇血癥。

5、肥胖?(BMI?≥?28kg/m2)。

6、早發(fā)心血管疾病家族史（男?<?55歲、女?<?65歲發(fā)病史）。

7、吸煙。

記住是以上有3項及3項以上情況需要用，只有一兩項是不用預防應(yīng)用的。

合并慢性腎病的高血壓患者建議使用阿司匹林。

同時，還應(yīng)該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，如心血管事件獲益超過出血風險即推薦使用阿司匹林。

如何正確服用阿司匹林？

1、一半以上的患者每日使用50毫克以下的無效劑量，然而預防心腦血管疾病的最佳劑量應(yīng)為每天75-150毫克。超過150毫克不能增加療效，只會增加副作用。

2、睡前服用阿司匹林，效果更好。晚上人體活動少、血液相對比較粘稠；有研究提示，睡前服用小劑量阿司匹林具有極輕微的降壓作用，對伴有高血壓的心血管疾病患者可能更合適。

3、服用要有規(guī)律性,阿司匹林在體內(nèi)會分解產(chǎn)生水楊酸，與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能，發(fā)揮抗血栓的作用。每天堅持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用。

4、阿司匹林的副作用，如抑制血小板的正常聚集反應(yīng)和刺激消化道，破壞消化道黏膜。

對此，可選用阿司匹林腸溶型和拜阿司匹林，并在醫(yī)生指導下規(guī)范使用，而且服藥時間最好在飯前，可減少對胃黏膜的刺激，必要時還可以加用胃腸道黏膜保護劑。

5、所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。

6、早上吃還是晚上吃區(qū)別不大

在那個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。

7、餐前吃餐后吃根據(jù)劑型

以前的阿司匹林到達胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血，是阿司匹林常見的副作用，餐后服用可以減少副作用。

目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。在飯中或飯后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用。

空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進口更具優(yōu)勢。

8、偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦？

偶爾忘記服用一次阿司匹林不會影響其療效，體內(nèi)僅增加10%左右具活性的血小板，對于抗栓作用影響不大，在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，不必補服，也不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。

阿司匹林不同劑型有何不同？

1、平片（普通片）：在胃內(nèi)即溶解，吸收快，對胃黏膜有刺激作用。

2、腸溶片：由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，可降低對胃直接刺激作用。起效較平片慢。

3、腸溶緩釋劑型：腸道內(nèi)緩慢釋放、緩慢吸收，提高生物利用度，減少胃腸刺激，血藥濃度更趨平穩(wěn)，進一步降低胃腸道不良反應(yīng)。

4、泡騰片：阿司匹林泡騰片（500mg），用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

阿司匹林有哪些副作用？

1、對胃腸道粘膜的損害。

主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。最容易導致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時低劑量長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。

2、阿司匹林還可引起皮下出血，

患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風險加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。

3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

4、孕婦在懷孕３個月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２~３周應(yīng)禁用。

哪些人服用阿司匹林要小心？

1、65歲以上的老年人，

2、消化性潰瘍或出血病史，

3、幽門螺桿菌感染，

4、吸煙和飲酒，

5、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，

6、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，

7、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。

一旦發(fā)現(xiàn)進行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血，及時就醫(yī)

哪些人不能用阿司匹林？

1、對本藥過量或有過敏史者。

2、使用其他作甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。

3、有使用后出現(xiàn)胃腸道出血或穿孔史者。

4、活動性消化性潰瘍和或出血者或有潰瘍和或出血病史者。

5、出血體質(zhì)或出血向都如血友病、血小板減少患者。

6、鼻炎、哮喘、鼻息肉綜合征患者。

7、血友病或血小板減少癥者禁用。

8、嚴重肝腎衰竭者。

9、重度心力衰竭患者。

10、有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年。

11、3個月以下兒童。

12、妊娠期婦女 。

13、哺乳期婦女。

14、在過去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血。

阿司匹林幾個常見問題

1、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？

服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

2、阿司匹林能停藥嗎？

在接受手術(shù)時，會增加止血難度。外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林，但這會增加血栓風險，尤其是做過支架的患者，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要遵醫(yī)囑，手術(shù)后及時恢復應(yīng)用。

3、可以服用阿司匹林預防癌癥嗎？

目前有研究發(fā)現(xiàn)，阿斯匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率。但是，阿司匹林預防癌癥證據(jù)是不足的，目前國內(nèi)外均沒有指南推薦阿司匹林用于預防癌癥。

4、阿司匹林的療程是多久 ？

心腦血管疾病及高危因素患者，如無禁忌癥，小劑量阿司匹林應(yīng)終身應(yīng)用。 高危患者服用阿司匹林預防心腦血管事件是一個終身過程。

5、高血壓患者服用阿司匹林安全嗎？

血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的，在血壓未良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風險。

6、糖尿病患者服用阿司匹林安全嗎？

小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者視網(wǎng)膜、玻璃體出血風險。

7、有胃腸道潰瘍史患者，如何安全使用阿司匹林？

既往有胃潰瘍或出血史的患者，如需服用阿司匹林，可加用質(zhì)子泵阻滯劑等胃粘膜保護劑。

8、小劑量阿司匹林是否增加顱內(nèi)出血？

小劑量阿司匹林用于心腦血管疾病的防治不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生。阿司匹林增加顱內(nèi)出血主要與使用阿司匹林劑量過大或與其他抗凝藥物合用有關(guān)。