這篇教你 怎麼自己當(dāng)醫(yī)師 腰好痛痛的自我檢查判斷方法，以及治療方式。大家要善用喔。真的有疑問(wèn)還是找醫(yī)療人員諮詢~~

在當(dāng)學(xué)生時(shí)，老師們都教：下背痛是世界第一大??！意思是發(fā)生率最高，幾乎人人有。賈伯斯大大出現(xiàn)後，現(xiàn)在腰痛與頸椎問(wèn)題不相上下，甚至我自己感覺-頸椎有超過(guò)腰椎的趨勢(shì)～

腰痛、下背痛的發(fā)生機(jī)率

腰痛、下背痛一直以來(lái)都是神秘的疾病。民眾喜歡稱為”腰痛(Lumbago-拉丁文)”，但醫(yī)療人員偏好稱做”下背痛(Low back pain-英文)”。其實(shí)這兩者是一樣的意思。

所以有些朋友來(lái)診間，說(shuō)：腰痛。AND 堡醫(yī)師隨口回：下背痛多久？朋友：我是腰痛不是下背痛啦

堡微笑的說(shuō)：是的，您說(shuō)的是。請(qǐng)問(wèn)腰痛多久   ～其實(shí)腰就是下背啦～

腰痛有趣的點(diǎn)在於：人類的一生中，80%以上都會(huì)有腰痛的經(jīng)歷。腰痛時(shí)間有長(zhǎng)有短。根據(jù)教科書及美國(guó)的資料，因下背痛造成的直接、間接經(jīng)濟(jì)損失是骨骼肌肉系統(tǒng)的首位。由於腰痛、下背痛而請(qǐng)假影響工作日數(shù)是全美國(guó)最高。

但臺(tái)灣應(yīng)該不是。因?yàn)榕_(tái)灣比較血汗，主管會(huì)說(shuō)我腰痛都沒請(qǐng)假了你請(qǐng)什麼 = =lll

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有9-12%的人口正在下背痛。已開發(fā)國(guó)家的罹病人口比例甚至高達(dá)80%。短期(4-6周)下背痛患者通常始於20至40歲之間，男性和女性患者比例相當(dāng)。長(zhǎng)期下背痛(大於3個(gè)月)常見於40–80歲之間，其罹病人口比例會(huì)隨年紀(jì)逐漸增加。

對(duì)於非骨骼肌肉?？频娜藛T來(lái)說(shuō)，普遍很難找出腰痛的確切發(fā)生原因。腰痛不像膝蓋痛、腳踝痛那般，可以很好摸到-是那個(gè)肌腱韌帶在痛（又稱疼痛產(chǎn)生者 pain generator)

為什麼呢？因?yàn)檠繕?gòu)造上面覆蓋3-7公分的肌肉層、筋膜層交疊。如果對(duì)構(gòu)造不熟悉，便很難分辨摸到的是什麼構(gòu)造。而且腰痛的癥狀“每個(gè)都很像！”

<相關(guān)主題> 膝蓋痛怎麼辦、腳踝痛怎麼辦

腰痛 可以用幾個(gè)方法先區(qū)分

維基百科記載：絕大多數(shù)的下背痛無(wú)法找到或確認(rèn)病源。但以堡醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)並不這麼認(rèn)為。許多腰痛的確可以找出病因。

但：找出病因重要嗎？如果是急性下背痛(2-6周內(nèi)會(huì)自己慢慢變好的)，找到病因就不是那麼重要。

倘若是慢性下背痛(超過(guò)3個(gè)月)，找到病因就變得非常重要。

醫(yī)療科學(xué)的始於分類。堡醫(yī)師嘗試用各種方法分類腰痛，較容易找出病因。

1. 原因區(qū)分-復(fù)健科處理的、其他專科處理的
2. 位置區(qū)分-摸得到的、摸不到的
3. 年齡區(qū)分-年輕人、長(zhǎng)輩的

A. 腰痛、下背痛以原因區(qū)分

腰痛可以分為：

1. 機(jī)械性下背痛。例如：肌肉拉傷、小面關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、椎間盤退化、腰椎滑脫、椎弓解離、脊椎神經(jīng)根壓迫、脊椎骨折、椎孔狹窄、**坐骨神經(jīng)痛**。

白話文來(lái)說(shuō)，就是-物理治療、復(fù)健科、骨科可以處理的問(wèn)題。

2. 非機(jī)械性下背痛。例如：腫瘤、發(fā)炎─僵直性關(guān)節(jié)炎(如-周董 杰倫 免當(dāng)兵）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染。

白話文就是-不是物理治療科的問(wèn)題。需尋求其他的科別：如腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、感染科。

3. 別的地方轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)腰部的叫做轉(zhuǎn)移痛:請(qǐng)見肌筋膜疼痛癥候群?；蚴莾?nèi)臟問(wèn)題轉(zhuǎn)移腰部痛

關(guān)於“坐骨神經(jīng)痛與他們的產(chǎn)地”-坐骨神經(jīng)本身不會(huì)痛，是一種下肢痠痛刺痛的現(xiàn)象。是隔壁的東西害他好痛痛的～

B. 腰痛、下背痛以摸不摸的到區(qū)分

摸得到的通常好處理。摸不到的通常屬於-發(fā)炎性疼痛、臟器壓迫痛。深層的疼痛，難處理。

可見下面附圖。各個(gè)腰痛原因大略可這樣區(qū)分。如果由物理治療醫(yī)師、有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師、熟練的徒手按摩者，應(yīng)該可以觸摸得出腰椎的各個(gè)構(gòu)造。如果是自己的男/女朋友來(lái)檢查可能就要先念書熟悉結(jié)構(gòu)才不會(huì)摸到奇怪的地方

摸得到的淺層組織：椎間韌帶、下段腰方肌、脊椎旁肌拉傷、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腿後肌、尾椎骨。

有點(diǎn)難摸的中層組織：小面關(guān)節(jié)、上段腰方肌、坐骨滑囊、薦髂關(guān)節(jié)、梨狀肌。

根本不太可能摸得到的：椎間盤突出、椎孔狹窄、坐骨神經(jīng)痛

C. 腰痛、下背痛以疼痛時(shí)間及年齡來(lái)區(qū)分

下背痛可按照疼痛時(shí)程分為急性下背痛（小於6週）、亞急性下背痛（6至12週）、與慢性下背痛（大於12週）。

年輕人20-40歲腰痛原因

急性腰痛、下背痛常見原因：

肌肉拉傷、韌帶拉傷。輕微、反覆的輕微椎間盤突出、小面關(guān)節(jié)拉傷。骨盆前傾

亞急性腰痛、下背痛常見原因：

椎間盤突出是最大宗。椎間盤突出大部分會(huì)反覆發(fā)生。最後演變成椎間盤退化。骨盆前傾

慢性腰痛、下背痛常見原因：

椎弓斷裂、椎弓解離。小面關(guān)節(jié)炎。骨盆前傾

骨盆前傾癥

骨盆前傾幾乎是所有腰痛的前驅(qū)因子。與久坐、腰部肌肉不平衡造成。

特論-椎間盤突出問(wèn)題

椎間盤幾乎還是腰痛最重要的成因。因此拉出來(lái)特別說(shuō)～最重要的一點(diǎn)還是-避免彎腰。嚴(yán)禁-

彎腰再拿重物。錯(cuò)誤姿勢(shì)造成的壓力對(duì)椎間盤會(huì)產(chǎn)生累積性傷害。

年輕人最常見的腰痛原因還是椎間盤的問(wèn)題。輕微的椎間盤突出感覺起來(lái)會(huì)很像腰肌拉傷，實(shí)際上也難以區(qū)分。但椎間盤問(wèn)題會(huì)”反覆發(fā)生”。

中度到嚴(yán)重的椎間盤突出，可以用直膝抬腿測(cè)試(SLRT-straight leg raising test)。

通常可以抬起的角度越小，代表椎間盤突出越嚴(yán)重。

許多人無(wú)法理解：為什麼醫(yī)生說(shuō)我椎間盤突出、高度降低了，就無(wú)法修復(fù)再生？其實(shí)把椎間盤擬人化，想成一個(gè)人的一生，就會(huì)比較能理解。是人都會(huì)老～(無(wú)誤)

腰部椎間盤經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用，難免會(huì)有磨損，等到磨損超過(guò)臨界點(diǎn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生椎間盤破裂、突出。

椎間盤磨損是漸進(jìn)式的，經(jīng)歷多次受傷或突出後，椎間盤會(huì)漸漸脫水，高度會(huì)降低。甚至纖維環(huán)破裂、髓核液流出。最後就會(huì)形成骨刺、骨頭磨骨頭等現(xiàn)象。因此保養(yǎng)、姿勢(shì)調(diào)整是腰椎最重要的功課。

椎間盤由兩層構(gòu)造組成：外層纖維環(huán)，內(nèi)層髓核。平日由這兩層緩衝外部的衝擊力。但就像泡芙或是橘子，一但受到過(guò)多*外力，纖維環(huán)撐不住壓力，內(nèi)餡就會(huì)爆裂。爆裂突出的髓核內(nèi)有發(fā)炎物質(zhì)，會(huì)造成周邊神經(jīng)組織發(fā)炎，就會(huì)引起廣泛性腰痛、坐骨神經(jīng)痛的癥狀產(chǎn)生。

*對(duì)椎間盤最危險(xiǎn)的外力方線，是前側(cè)拿重物+脊椎前彎+腰椎扭轉(zhuǎn)。如果你常做這動(dòng)作我包準(zhǔn)你的椎間盤很快就爆炸了。

小面關(guān)節(jié)炎

年輕人有許多”不會(huì)好的腰痛”是小面關(guān)節(jié)發(fā)炎造成。它的特色就是”電療 拉腰不會(huì)好”，單邊的局部酸痛會(huì)向下小範(fàn)圍擴(kuò)散。用按摩器材用力壓，會(huì)短暫舒緩。

但壓過(guò)頭，反而會(huì)更發(fā)炎～有時(shí)候會(huì)造成腰卡住～

常跟有需要扭腰的運(yùn)動(dòng)有關(guān) ex. 籃球～跆拳道、運(yùn)動(dòng)過(guò)度…etc

長(zhǎng)輩40-50歲後或50歲以上腰痛原因

急性腰痛、下背痛常見原因：

突然的腰椎壓迫性骨折、肌肉拉傷、腰椎韌帶拉傷。反覆的輕微椎間盤突出、小面關(guān)節(jié)拉傷。

慢性腰痛、下背痛常見原因：

壓迫性骨折後遺癥。脊椎滑脫、椎孔狹窄、黃韌帶肥厚。椎間盤退化、腰椎骨刺。小面關(guān)節(jié)炎。

腰椎滑脫

長(zhǎng)輩常見的長(zhǎng)期腰痛，許多是屬於腰椎滑脫的問(wèn)題，另見其他案例說(shuō)明。

長(zhǎng)輩突然感到劇烈腰痛，堡醫(yī)師臨床上認(rèn)為最可怕的是 骨質(zhì)疏鬆造成的壓迫性骨折。骨質(zhì)疏鬆平日無(wú)癥狀，但長(zhǎng)輩會(huì)突然發(fā)生腰痛，甚至上背痛、胸椎痛都有可能。如果認(rèn)為只是一般肌肉拉傷，將會(huì)引起難以預(yù)測(cè)的後果。

腰椎骨刺

大約只有1-2成的骨刺，會(huì)壓迫到神經(jīng)的地方。所以發(fā)現(xiàn)骨刺，其實(shí)是表示腰椎有退化問(wèn)題需要處理，但並不一定需要開刀拿骨刺，或是直接處理這跟骨刺。

仿間許多 化骨刺水、化骨刺藥 也是誇大不實(shí)的。

骨鬆性骨折腰痛

骨質(zhì)疏鬆的壓迫性骨折有多可怕？堡醫(yī)師親身遇過(guò)幾個(gè)例子是：

1. 太太替先生掛西裝外套，就突然上背痛，經(jīng)Ｘ光檢查結(jié)果出胸椎壓迫性骨折。至醫(yī)院檢測(cè)骨質(zhì)密度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疏鬆。

2. 先生因中風(fēng)需要太太長(zhǎng)期照顧。在某次拉先生起床後突然感到腰痛，Ｘ光檢查結(jié)果出腰椎壓迫性骨折。經(jīng)骨穩(wěn)Forteo治療後疼痛大幅降低。

3. 一位媽媽不小心在浴室跌倒後便長(zhǎng)期腰痛，只是輕輕碰一下就痛到不行，自行購(gòu)買服用止痛藥仍無(wú)法緩解。晚上根本睡不著，躺著超級(jí)痛，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)。經(jīng)Ｘ光檢查後發(fā)現(xiàn)腰椎第一節(jié)嚴(yán)重骨折。

4. 長(zhǎng)輩因?yàn)槠渌庖呒膊⌒枰L(zhǎng)期服用類固醇治療。突然腰痛一週，吃止痛藥無(wú)法緩解，甚至需要配戴附有鐵條的護(hù)腰。經(jīng)過(guò)Ｘ光檢查後腰椎第一節(jié)、第四節(jié)有壓迫性骨折。經(jīng)解釋同意後，開始骨穩(wěn)Forteo治療。

腰痛總結(jié)：腰痛的原因?qū)嵲谙喈?dāng)複雜。需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師仔細(xì)分出腰痛的原因，治療才會(huì)有效