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      身臨其境學(xué)傷寒

       中醫(yī)暢談 2021-08-05

      編輯整理  隱市

      身臨其境學(xué)傷寒

          一部《傷寒雜病論》,就是一個(gè)個(gè)真實(shí)醫(yī)案的集大成者,是仲師對(duì)一個(gè)個(gè)病案反復(fù)觀察,施治的總結(jié),直至今天,我們細(xì)讀傷寒論,還能透過其中的語氣結(jié)構(gòu),仿佛看到仲師嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治學(xué)精神,誨人不倦的教學(xué)態(tài)度。

          傷寒論第192 條。陽明病,欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解。汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。

          病人欲食,發(fā)熱,又見煩躁發(fā)狂,咋看象陽明證,但又有小便不利,肢節(jié)疼,大便自調(diào)的癥狀,似乎又不是陽明證,繼續(xù)耐心觀察一段時(shí)間后,患者全身涌出汗水,全然而解。原來不是陽明證,是谷氣恢復(fù),水不勝谷氣也,脈緊則愈。

          通篇看,語言直白,平鋪直敘,是病證全過程的真實(shí)記錄,全無修飾雕鑿之痕。     

          再看140條。太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者, 此為欲解也 。脈浮者,必結(jié)胸也 。脈緊者 ,必咽痛。 脈弦者,必兩脅拘急。 脈細(xì)數(shù)者, 頭痛未止。 脈沉緊者,必欲嘔。 脈沉滑者,協(xié)熱利。脈浮滑者, 必下血。

          前半部分,語言簡(jiǎn)潔,直中要害。但從"脈浮者,必結(jié)胸"一直到結(jié)尾,義不連貫,牽強(qiáng)附會(huì),顯系王淑和所加。

          又如194條,陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。

          《傷寒論》是寫在竹簡(jiǎn)上,字字如金,以仲師的語言風(fēng)格,不會(huì)作無意義的重復(fù),然"所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,攻其熱必噦",重復(fù)啰嗦,顯系王淑和自作多情而為。

           再看第29條,"傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩, 微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表, 此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥吐逆者, 作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽,若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和, 譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗復(fù)加燒針者四逆湯主之。"語言精練,層次清晰,所提施治方案有理有方,環(huán)環(huán)相扣。

          再看第30條,"問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當(dāng)溫, 兩腳當(dāng)伸,后如師言,何以知此,答曰:寸口脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩腔攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。"語言重復(fù)累贅,消耗大量的竹簡(jiǎn),只為對(duì)前條作毫無意義的解釋,決非仲師風(fēng)格,顯系又為王淑和所為。

          《傷寒雜病論》誕生于一千八百年前,其語法結(jié)構(gòu),語言環(huán)境,書寫條件與今天比較,大為不同,使現(xiàn)代人學(xué)習(xí)起來難度增大,但是如果把這部醫(yī)學(xué)經(jīng)典宏著,與同時(shí)代的其他文章典籍相比較,其語言結(jié)構(gòu),詞語運(yùn)用,簡(jiǎn)直就是一篇那個(gè)時(shí)代的白話文。時(shí)至今日,我們?nèi)阅軓摹秱摗返恼Z言縫隙中,讀到仲師對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的態(tài)度,對(duì)醫(yī)者循循善誘,諄諄教導(dǎo)的良苦用心,且看252條,"傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也。急下之,宜大承氣湯。"患者陽明腑實(shí)重證,在熱耗津虧,出現(xiàn)目中不了了,晴不和,即將津竭,必須急下之的緊急關(guān)頭,仲師卻向醫(yī)者提醒,再認(rèn)真檢杳一下,別是太陽,少陽以及太陰少陰表里證呀,只有排除了這些表里證,方可大膽攻下,仲師良苦用心,可見一斑。

          可見,《傷寒論》是一門實(shí)實(shí)在在的學(xué)問,任何立志于中醫(yī)學(xué)的人,都應(yīng)該以謙虛的態(tài)度,務(wù)實(shí)的作風(fēng),學(xué)習(xí)經(jīng)典,鉆研經(jīng)典,不要被那些花里胡哨,故弄玄虛的東西所迷感干擾,臨證臨床,才能提高治愈率。


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