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當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年10月第24卷第28期 穿刺置管引流和聚桂醇注射液介入灌注治療肝腎囊腫臨床研究 王建平，丁于海，袁金平，盧鵬，舒穎 （贛州市立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西贛州 341000） 摘要： 目的：探討穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治療肝腎囊腫的臨床療效及安全性。 方法：選擇40例于2016年1月～2018年1月期間在本院接受治療的肝腎囊腫患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各20例；其中觀察組在超聲引導(dǎo)下行穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治療，對照組在超聲引導(dǎo)下行穿刺置管引流+無水乙醇介入灌注治療，術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床療效。 結(jié)果：①術(shù)后3個月，觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為95%；術(shù)后6個月，觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為100%；術(shù)后3個月及6個月兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)者有4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治療肝腎囊腫安全有效，與傳統(tǒng)的穿刺置管引流+無水乙醇介入灌注治療療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更容易耐受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞： 肝腎囊腫；穿刺置管引流；聚桂醇；無水乙醇 文獻(xiàn)編號： doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2018.28.016 肝腎囊腫是臨床上的常見病與多發(fā)病，隨著臨床上CT、MRI、超聲等檢查的廣泛應(yīng)用，肝腎囊腫的檢出率與診斷率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。當(dāng)肝腎囊腫較小時，患者通常不會表現(xiàn)任何的臨床癥狀與體征，此時也不需要進(jìn)行任何治療，只需定期隨訪即可，當(dāng)囊腫繼續(xù)長大，直徑≥5.0cm或者對周圍的組織器官造成壓迫，并出現(xiàn)壓迫癥狀時則需要進(jìn)行治療[2]。以往肝腎囊腫的主要治療方式為手術(shù)切除，但是手術(shù)切除的費(fèi)用較高，風(fēng)險較大，并且大部分囊腫為多發(fā)性的，需要進(jìn)行多次手術(shù)，患者的接受度較差。后來穿刺置管引流+無水乙醇灌注治療逐漸成為其治療的主要方法，但是該方法的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在術(shù)后常常出現(xiàn)腹部疼痛、頭暈、心悸、呼吸急促、惡心嘔吐、面色潮紅等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生化學(xué)性腹膜炎，同時其復(fù)發(fā)率較高[3]。目前，聚桂醇注射液是一種西方歐美國家廣泛使用的硬化劑，學(xué)術(shù)界公認(rèn)安全性較高，在對囊壁進(jìn)行清潔的同時還會對囊壁內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，從而使囊壁發(fā)生粘連，纖維化，導(dǎo)致囊腔閉鎖，以達(dá)到硬化治療的目的，與無水乙醇等傳統(tǒng)硬化劑相比，其療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低[4-5]。本研究在超聲引導(dǎo)下對肝腎囊腫患者行穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治療，探討其療效及安全性。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇40例于2016年1月～2018年1月期間在本院接受治療的肝腎囊腫患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各20例。所有患者均經(jīng)腹部超聲明確診斷，囊腫直徑均＞5.0cm，并計(jì)算出囊腫體積（1/6×π×上下徑×左右徑×前后徑）。觀察組男8例，女12例；平均年齡（59.32±4.48）歲；囊腫共32個，肝囊腫9個，腎囊腫23個，平均體積（163.28±89.62）ml；對照組男9例，女11例；平均年齡（60.46±5.25）歲；囊腫共30個，肝囊腫10個，腎囊腫20個，平均體積（160.83±91.74）ml；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2 儀器與方法 本研究采用百勝DU8型彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率為3.5～7.0MHz。所有患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，對具有肝腎功能嚴(yán)重不全、酒精過敏及凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證的患者予以排除，所有患者均在知情同意下簽署了特殊治療同意書。聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080445），采用的醫(yī)用無水乙醇為99.70%制劑。 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，運(yùn)用塞丁格技術(shù)進(jìn)行肝腎囊腫的穿刺，成功后經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲引入，然后置入多孔留置引流管進(jìn)行引流，引流出的囊液常規(guī)送檢，囊液引流干凈后。觀察組自多孔引流管灌注硬化劑聚桂醇注射液，灌注的量為1/10～1/5的引流囊液量，留置，使囊壁充分硬化。對照組自多孔引流管灌注無水乙醇，灌注的量為1/4～1/3的引流囊液量，進(jìn)行反復(fù)多次的回抽再注入，在囊內(nèi)停留3～5min后抽取干凈；同時置換無水乙醇，進(jìn)行多次的反復(fù)硬化，最后將囊液抽盡。術(shù)畢以無菌敷料貼對穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋固定，觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，必要時予以對癥處理，術(shù)后3月，6月復(fù)查超聲，評估療效。 1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以囊腫大小變化來評價治療效果：囊腫消失為治愈；囊腫縮小超過50%為顯效；囊腫縮小1/3～1/2為有效；囊腫縮小不超過1/3為無效；（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“-x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 觀察組與對照組臨床療效比較 術(shù)后3個月，觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為96.67%；術(shù)后6個月，觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為100%；術(shù)后3個月及6個月兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。 2.2 觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，為穿刺部位輕微脹痛不適；對照組發(fā)生不良反應(yīng)者有4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，其中2例為劇烈腹痛，1例為面色潮紅，1例為頭暈心悸；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3 討論 隨著我國健康體檢的普及和推廣以及超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了越來越多的肝腎囊腫患者，在腹部囊性病變中，肝腎囊腫已經(jīng)成為了常見疾病之一，其中肝囊腫在50歲以上人群中較為常見，并且男性患者明顯多于女性患者[6]。肝囊腫的發(fā)生主要與肝內(nèi)膽管胚胎發(fā)育發(fā)生障礙有關(guān)。腎囊腫也具有較高的發(fā)病率，是一種常見的腎臟疾病，且在任何年齡均可發(fā)病，通常情況下主要集中在50歲以上人群[7]。目前尚未明確肝腎囊腫的病因，通過病理檢查可發(fā)現(xiàn)其囊壁為單層扁平或立方細(xì)胞[8]。囊腫較小時通常沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)其增大對周圍組織器官造成壓迫時則會表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀、體征。對于巨大肝囊腫，一旦出現(xiàn)破裂，則將會誘發(fā)急性肺栓塞。目前腹腔鏡開窗減壓術(shù)、開腹開窗減壓術(shù)、超聲介入硬化治療等是治療肝腎囊腫的常見治療方法，腹腔鏡與開腹開窗減壓術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較高，且其復(fù)發(fā)率也較高，而超聲介入硬化治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，價格低廉且方便簡單，已經(jīng)成為了治療肝腎囊腫的首選治療方法。超聲介入硬化治療的原理為：通過超聲引導(dǎo)向囊腫內(nèi)注入硬化劑，使其上皮細(xì)胞發(fā)生蛋白變性，從而喪失分泌功能，發(fā)生粘連、纖維化，使囊內(nèi)壁發(fā)生閉合。 以往無水乙醇是應(yīng)用廣泛的硬化劑，其具有較好的臨床療效，但是無水乙醇均為各醫(yī)院自行配置，沒有國藥準(zhǔn)字，難以達(dá)到統(tǒng)一的規(guī)格及標(biāo)準(zhǔn)，因此在進(jìn)行治療時存在一定的安全隱患。聚桂醇是一種新型的硬化劑，目前在硬化治療中的應(yīng)用較廣，其主要用于血管瘤、下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、內(nèi)痔等的硬化治療，且療效顯著。目前國內(nèi)也有較多用于肝腎囊腫硬化治療的文獻(xiàn)報道，大多數(shù)研究認(rèn)為與傳統(tǒng)的無水乙醇硬化治療相比，聚桂醇硬化治療的療效相當(dāng)，有望將無水乙醇替代用于治療肝腎囊腫[9]。 本研究中，對肝腎囊腫患者在超聲引導(dǎo)下分別進(jìn)行了聚桂醇注射液與無水乙醇兩種硬化劑的硬化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與無水乙醇硬化治療相比，聚桂醇硬化治療的療效相當(dāng)，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低?？偨Y(jié)聚桂醇較無水乙醇具有以下優(yōu)點(diǎn)：①聚桂醇對周圍組織器官造成的損害較小。當(dāng)采用無水乙醇進(jìn)行硬化治療時，會對無水乙醇進(jìn)行反復(fù)地置換以維持其較高的濃度，如果囊腫的體積較大，則無水乙醇的使用量也較大，且治療的時間也會延長，從而難以避免無水乙醇進(jìn)入到人體血液循環(huán)，對胃黏膜、肝腎造成潛在損害的風(fēng)險以及出現(xiàn)惡心、頭暈、面色潮紅等醉酒樣反應(yīng)[10]。而聚桂醇則可以選擇性地作用于囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，并且聚桂醇的黏附性較為特殊，能夠避免聚桂醇從囊壁溢出，從而使其對周圍組織器官造成損害的風(fēng)險降低。②聚桂醇硬化治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低。聚桂醇具有一定的局部麻醉作用，且其作用溫，對組織器官所產(chǎn)生的刺激較小，從而可降低患者呼吸急促、劇烈腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。③聚桂醇具有較好的硬化效果。通過參照Tessari等[12]的方法，將聚桂醇制成聚桂醇泡沫，其穩(wěn)定性及均一性均較好，且能夠在囊內(nèi)保留較長一段時間，使其與囊壁充分接觸，從而達(dá)到較好的硬化效果。對于采用無水乙醇硬化治療無效的患者，可能是因?yàn)槠淠夷[體積較大，無水乙醇不能與囊壁進(jìn)行充分接觸，從而硬化效果不佳所致。 綜上所述，穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治療肝腎囊腫安全有效，與傳統(tǒng)的穿刺置管引流+無水乙醇介入灌注治療療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更容易耐受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。 |
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