國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久一行調(diào)研靖江市人民醫(yī)院

2018年11月，靖江市人民醫(yī)院剛剛完成數(shù)字化門診流程改造，正在考慮項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)是放在增加功能還是提高使用效率時(shí)，就收到了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）考核指標(biāo)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕894號(hào)），正好為項(xiàng)目的持續(xù)改進(jìn)提供了非常明確的政策依據(jù)。

該考核指標(biāo)體系有12個(gè)一級(jí)指標(biāo)，共100分。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、智慧醫(yī)院完全是信息化的考核指標(biāo)，其他如預(yù)約診療制度、臨床路徑管理、急診銜接情況等也必須靠信息化的支撐才能完成，信息化建設(shè)占比40%-50%，對(duì)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)可謂舉足輕重。

門診流程改造項(xiàng)目概況

我院在2013年實(shí)施了銀醫(yī)通項(xiàng)目，在2015年上線了掌上醫(yī)院APP，由于沒(méi)有進(jìn)行深度的門診流程改造，僅以接口的方式作為掛號(hào)收費(fèi)窗口的一個(gè)補(bǔ)充，而不是替代，使用效果一直不佳。

為了徹底改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，我院緊緊圍繞“讓患者少跑路、讓就醫(yī)更舒服”的服務(wù)理念，通過(guò)信息系統(tǒng)打通各就醫(yī)環(huán)節(jié)壁壘，最終實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“零窗口”、繳費(fèi)“零排隊(duì)”、就醫(yī)“零等待”的“智慧醫(yī)院”總目標(biāo)。經(jīng)過(guò)2018年的努力，目前已經(jīng)完成了以下功能：

1.多功能的醫(yī)院微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)（支持醫(yī)保脫卡支付）。

2.實(shí)名認(rèn)證、多卡信息歸一，全流程支持身份證、醫(yī)?？?、健康卡、電子健康卡等，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)健康檔案，建立終身有效的個(gè)人健康檔案。

3.醫(yī)生工作站、自助機(jī)等均支持多樣化支付方式，充值賬戶、微信、支付寶、銀聯(lián)卡、醫(yī)?？ǖ取?/p>

4.建立內(nèi)外網(wǎng)統(tǒng)一的號(hào)源池管理，短信提醒，號(hào)源全開放。

5.個(gè)人健康檔案查詢和個(gè)人賬戶管理。實(shí)名認(rèn)證患者在手機(jī)端就可以查詢，包括門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告和圖像等信息。賬戶管理包括患者在院門診充值與消費(fèi)記錄，住院預(yù)交金充值、住院費(fèi)用清單查詢、營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐等。短信伴隨每筆資金變動(dòng)情況，讓患者明明白白消費(fèi)。

6.預(yù)約服務(wù)：診療過(guò)程中，醫(yī)生在醫(yī)生工作站上或患者在自己的手機(jī)端，均可以進(jìn)行檢查預(yù)約、復(fù)診掛號(hào)、治療預(yù)約、護(hù)工預(yù)約等。

7.其他如智能導(dǎo)診機(jī)器人、門診預(yù)擺藥、以城區(qū)慢性病管理功能為主的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等。

隨著以上功能的到位，我院實(shí)名制就診率從剛開始的40%提高到現(xiàn)在的80%以上，微信公眾號(hào)一年關(guān)注量突破50000人，支付寶生活號(hào)開通半個(gè)月就有1000人關(guān)注，醫(yī)院自助支付、微信支付寶線上支付、人工窗口支付比為4:2:4?；緦?shí)現(xiàn)了便捷就醫(yī)、人文就醫(yī)、安全就醫(yī)、明白就醫(yī)、智慧就醫(yī)，人民群眾看病就醫(yī)的感受有明顯改善。

對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)，查找存在的問(wèn)題

對(duì)照指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，信息技術(shù)的預(yù)約情況、支付情況、提醒情況、自助查詢服務(wù)、藥房自動(dòng)化設(shè)備配置等均已滿分，但有的條款雖然上了系統(tǒng)卻仍然拿不到分。

作為縣級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院，?？铺厣⒉煌怀?，也鮮有外地患者。醫(yī)院專家?？崎T診200名醫(yī)生，人均半日門診量不到20人次，年平均半日門診量超過(guò)30人次的僅22人，兒科占一半。和一號(hào)難求的大三甲醫(yī)院不同，除了早上的一兩個(gè)小時(shí)外，很多時(shí)候是醫(yī)生在等患者。所以，醫(yī)院門診辦即便強(qiáng)制要求口腔復(fù)診、孕檢預(yù)約等100%上系統(tǒng)，總體預(yù)約率也上不了20%。面對(duì)如此大的分值，只能另辟蹊徑，換個(gè)角度去思考解決方案了。

經(jīng)過(guò)評(píng)估，我院決定通過(guò)改造當(dāng)日掛號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。也就是患者當(dāng)日掛號(hào)時(shí)，系統(tǒng)給出當(dāng)前隊(duì)列等待人數(shù)、相對(duì)準(zhǔn)確的候診時(shí)間。即便前面等待人數(shù)為0，也可稱之為預(yù)約診療，這是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)。

住院檢查預(yù)約是醫(yī)生在開檢查時(shí)進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約的，所以上線一個(gè)月，住院患者檢查預(yù)約總平均就達(dá)到了50%，部分科室已經(jīng)超過(guò)了80%，但100%是不可能的。因?yàn)榧痹\檢查從來(lái)都是插隊(duì)做的，這部分?jǐn)?shù)據(jù)怎么處理？

辦法總比困難多，可以給急診、高?；颊咭粋€(gè)專用預(yù)約通道，系統(tǒng)中加一個(gè)“急診預(yù)約”，實(shí)時(shí)提醒檢查科室進(jìn)行人工干預(yù)。當(dāng)然為了防止濫用，需要執(zhí)行科室確認(rèn)后才能預(yù)約成功。

【結(jié)束語(yǔ)】

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大潮涌動(dòng)，但一線城市和四、五線小城市的人口素質(zhì)是不同的。前些日，李楠撰文比喻，信息科是最熟悉醫(yī)院需求的“老司機(jī)”。但是放眼到整個(gè)生態(tài)圈，我認(rèn)為，我們更像“修路人”和“養(yǎng)路工”，信息系統(tǒng)就是我們修的路；數(shù)據(jù)是車流量，我們本身不產(chǎn)生流量；全體醫(yī)療工作者是“老司機(jī)”；患者是“乘客”。

無(wú)論是院內(nèi)的、還是院外的，線上功能都是一條綠色低碳的高速公路。如果“老司機(jī)”們不加以引導(dǎo)，乘客們不習(xí)慣，仍要走以前的羊腸小道，那“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這條路就難以體現(xiàn)它的價(jià)值。

【作者簡(jiǎn)介】

王勝：靖江市人民醫(yī)院信息中心主任、高級(jí)工程師。1996年入行，一直在基層干著以醫(yī)療信息化為主的“打雜”工作。從一個(gè)人的光桿到現(xiàn)在十幾人的團(tuán)隊(duì)，個(gè)中滋味唯有自知，一路披荊斬棘卻從未輕言放棄。

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【責(zé)任編輯：譚嘯】