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      骨盆側(cè)傾的評估與思考

       呂康悠然 2019-01-30

      作者:蔣忠杰  荊楚理工學院

      審稿:馬禛  蘭州大學第一醫(yī)院

      臨床上常見的腰部疼痛的重要原因之一就是骨盆側(cè)傾,并且容易引發(fā)一系列的連帶問題,比如脊柱側(cè)彎、高低肩、大小胸、肩頸不適、膝外翻、扁平足等。下面就一起來分析下它,在此之前我們需要知道正常骨盆的基本構(gòu)造、位置、功能。

      構(gòu)成

      骨盆由左右髖骨、骶骨和尾骨三者互相連接組成。兩塊髖骨在前面通過恥骨聯(lián)合相連接,在后面通過骶髂關(guān)節(jié)和骶骨相連接,由于這些骨連接只有非常小的活動范圍,因此骨盆的動作往往是整體運動,而不是組成骨盆的骨骼都會做運動。

      位置

      骨盆位于身體中心,承接脊柱和下肢,脊椎使骨盆能與上半身相連,也因此成為支撐脊椎活動的重要基座。通過髖關(guān)節(jié)讓骨盆能與下肢相連,因此骨盆與下肢的運動也是息息相關(guān)的。

      功能

      骨盆能將上半身的重量由骶骨分散至左右的髖骨,再通過髖骨、髖關(guān)節(jié)把重量傳導至下肢。此外,骨盆不僅能把上半身的重量傳導至下半身,還能從腿部把能量以相反的方向往上半身傳導,成為完成傳導上、下半身力量的“中轉(zhuǎn)站”角色,由此骨盆的穩(wěn)定性就變得尤為重要,也正因如此,骨盆才會成為不具可動性的穩(wěn)定部位。

      一、骨盆側(cè)傾的定義

      是指在雙腳站立時從冠狀面觀察到兩側(cè)髂嵴的高度呈現(xiàn)出一側(cè)髂嵴高于另一側(cè)髂嵴的一種代償性體征。由于骨盆運動的整體性,所以骨盆的上下移動一定是左右同時進行的;骨盆側(cè)傾往往是以某側(cè)髖關(guān)節(jié)的矢狀軸為運動軸產(chǎn)生的位置偏移,通常呈現(xiàn)一側(cè)上升一側(cè)下降。

      二、骨盆側(cè)傾的評估

      跨立測試:

      方法:受試者脫下鞋子站在水平的地面,盡量暴露髂骨。取自然站立位,雙手自然下垂,頭居中向前平視,兩腳并攏。治療師半蹲位,雙手食指輕放被測試者的髂棘上,視線與雙手平行,觀看兩側(cè)食指高度。

      體征:兩食指不等高,跨立后變?yōu)榈雀撸栃裕?,則說明骨盆側(cè)傾的原因是髖兩側(cè)肌力不平衡導致的;跨立后食指高度差無明顯變化(陰性),則說明骨盆側(cè)傾的原因是長短腿導致的 。                         

                          

      (一)跨立測試陽性后測試

      1.臀大肌測試

      方法:受試者采用俯臥位,并屈膝90°。治療師將受試者大腿移動到伸髖位置,并確保腰椎處于自然位置,治療師將手從受試者大腿下方慢慢撤出,另一側(cè)手對受試者臀部肌腹進行觸診及視診觀看大腿的穩(wěn)定性以檢查肌肉收縮的質(zhì)量。分別測試受試者的雙腿。

      體征:若兩側(cè)肌力不一樣,如肌力弱的一側(cè)不穩(wěn)(陽性),則說明骨盆側(cè)傾與臀大肌力量有關(guān)。

      2.ober測試

      方法:受試者取側(cè)臥位,治療師在其身后,下方的大腿呈最大屈曲姿勢;上方的膝關(guān)節(jié)屈曲90°。①治療師握住患者踝部做被動外展,并伸展其髖關(guān)節(jié),使大腿與軀干呈一直線。②維持患者穩(wěn)定姿勢,令其髖關(guān)節(jié)做被動內(nèi)收,使其大腿沿著身體中線方向平行移動。

      體征:大腿在沿著身體中線方向平行移動時,并不會垂下(髖關(guān)節(jié)不能被動的內(nèi)收到中線位置)(陽性),表明闊筋膜張肌或髂脛束緊張。但不能排除與臀中、小肌無關(guān)。

      3.深蹲測試

      方法:受試者自然站立雙腳與肩同寬,雙手上舉背對治療師。治療師站在受試者正后方一定距離,視線與受試者髖部平齊。

      體征:若受試者在下蹲過程中出現(xiàn)髖部偏向一方(陽性),則說明骨盆側(cè)傾與臀中、小肌力量失衡有關(guān)。                   

                  

      (二)跨立測試陰性后測試

      1.大腿長度測量

      方法:受試者充分暴露大腿,取舒適仰臥位,骨盆處于中立位,分別在兩側(cè)的髂前上棘和內(nèi)踝尖下緣用記號筆做標記,測2-3次取平均值,然后兩側(cè)對比。 


      (三)功能性長短腿的測試

      1.髂腰肌力量測試

      方法:受試者取舒適仰臥位。治療師雙手交叉置于受試者的股骨遠端,叮囑受試者用最大力量屈膝屈髖對抗治療師大腿向頭部靠近。

      結(jié)果:若兩側(cè)該動作質(zhì)量差別明顯,則說明骨盆側(cè)傾與髂腰肌力量有關(guān);若兩側(cè)無明顯區(qū)別,則考慮骨盆側(cè)傾是由踝足功能紊亂引起的。

      骨盆側(cè)傾的治療思考  

      對于骨盆側(cè)傾這種肌肉失衡的常用治療方法則是:

      1糾正不正確結(jié)構(gòu)(牽伸短縮的肌肉)。

      2強化主要相關(guān)薄弱肌肉力量。

      對于這種方法我是深有體會的,它的即時治療效果和短期效果是不錯的,由于各種原因限制這種良好效果到底能維持多久就不得而知了。最開始由于功能性肌肉失衡演變?yōu)椴±硇约∪馐Ш猓瑥亩憩F(xiàn)出一定的癥狀與體征。經(jīng)過我們的評估與治療,癥狀基本消失,然后病人或者有功能障礙者可能不太關(guān)注這個問題,對于他們而言,這就夠了。但是對于治療師來講這遠遠不夠,人體是一個整體,而癥狀往往表現(xiàn)在局部,局部與整體是緊密相連的。中樞神經(jīng)——大腦控制著全身,周圍神經(jīng)則遍布全身。其實任何生物體都存在在著“代償”,而人體對于環(huán)境變化做出的任何調(diào)整,當時都是有利于人體運動及功能的,但是長期的代償(正確的代償)或超過調(diào)節(jié)范圍的代償(錯誤的代償)容易引起各種不適癥狀。對于運動模式不正確的功能障礙者,我不僅僅要教會他正確的運動模式,更應(yīng)該加強神經(jīng)生理方面的刺激與干預(yù)。不對稱的體態(tài)與姿勢是允許也是必然存在的,因為人體就是一個動態(tài)穩(wěn)定或者說相對穩(wěn)定的整體,這是一個事實。                                

      END

      總編:劉洋 連云港長壽醫(yī)院康復(fù)中心

      馬小晴  無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院      

      排版編輯:夏滿麗 北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心

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