導(dǎo)讀：中醫(yī)不傳之秘在于量，本次課程，王付教授通過(guò)為我們講述小青龍湯的不同用量達(dá)到截然不同的治療效果的病例，再次為我們強(qiáng)調(diào)用經(jīng)方重劑量的問(wèn)題。

小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》一個(gè)重要的一個(gè)方。這個(gè)方，方的組成，同學(xué)們看一下有哪些藥？有麻黃三兩、桂枝三兩、細(xì)辛、芍藥、干姜都是三兩，半夏半升、五味子半升、甘草三兩。我們學(xué)習(xí)小青龍湯，一方面我們要學(xué)好小青龍湯方的組成，另外一個(gè)方面我們要重視用量?？梢赃@樣說(shuō)，小青龍湯是臨床中非常常用的一個(gè)方。這個(gè)方，好多好多中醫(yī)大夫都會(huì)用，用沒(méi)有好的治療療效，這是為什么？其中一個(gè)主要方面，就是同學(xué)們要說(shuō)的用量。下面舉一個(gè)用量治病的關(guān)系。

在門診上班，遇到一個(gè)女同志。她往這個(gè)地方一坐，我問(wèn)她，我說(shuō)你的病多長(zhǎng)時(shí)間了？同學(xué)們說(shuō)，你怎么沒(méi)有問(wèn)人家哪不舒服呢？我們?cè)诒孀C的時(shí)候，首先要問(wèn)一句什么話？哪不舒服吧？我沒(méi)有問(wèn)她哪不舒服。我先問(wèn)她什么？病多長(zhǎng)時(shí)間了？為何沒(méi)有問(wèn)她哪不舒服？因?yàn)椴∪送@個(gè)地方一坐，我發(fā)現(xiàn)她兩個(gè)癥狀，一個(gè)癥狀咳嗽，一個(gè)喘。我沒(méi)有再問(wèn)她什么病。我一問(wèn)她多長(zhǎng)時(shí)間了，她說(shuō)十七年了。

我問(wèn)她，我說(shuō)你多大了？她說(shuō)我十七歲了。我說(shuō)你的記憶力相當(dāng)好。她怎樣說(shuō)呢？她說(shuō)她聽(tīng)她母親說(shuō)，她三個(gè)月的時(shí)候感冒了，出現(xiàn)咳嗽、喘，住院了。住院出院了，出院以后經(jīng)?？人?、喘，住院，出院，住院，出院?隨著年齡的變化，到了兩歲左右，沒(méi)有再繼續(xù)住醫(yī)院。

那小唄，一咳一喘上不來(lái)氣，沒(méi)有辦法只好住醫(yī)院。在這種情況下，我一摸她的脈象，一看她的舌質(zhì)、舌苔，開(kāi)方吧？開(kāi)方，我第一味藥，我寫(xiě)麻黃、桂枝、細(xì)辛，第四味藥沒(méi)有寫(xiě)出來(lái)，人家說(shuō)話了，說(shuō)你開(kāi)小青龍湯。我問(wèn)她我說(shuō)你是學(xué)中醫(yī)的？她沒(méi)有說(shuō)話，搖搖頭。我說(shuō)你是學(xué)西醫(yī)的？她說(shuō)不是。我說(shuō)你學(xué)什么的？她說(shuō)我上三年級(jí)就都不上了。上小學(xué)三年級(jí)畢業(yè)，為何不上了？咳嗽、喘。

在這種情況下，她說(shuō)呀，她說(shuō)小青龍湯是不行的，沒(méi)有太大的作用，我找你你給我開(kāi)一個(gè)好方。你說(shuō)我怎樣說(shuō)？我說(shuō)我給你開(kāi)個(gè)差方？我說(shuō)我給你開(kāi)的就是好方。她說(shuō)小青龍湯經(jīng)常吃。我說(shuō)你怎樣知道是小青龍湯呢？她說(shuō)我發(fā)現(xiàn)你們中醫(yī)大夫都會(huì)開(kāi)這些藥。

她說(shuō)，我問(wèn)了一下實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生說(shuō)開(kāi)的是小青龍湯。我問(wèn)她，我說(shuō)你知道不知道小青龍湯的組成呢？她說(shuō)知道呀，她說(shuō)我專門問(wèn)問(wèn)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生還專門跟她說(shuō)了，她還背一背，就這幾味藥。她說(shuō)絕大部分大夫在這個(gè)方的基礎(chǔ)之上加不加藥？加吧？有沒(méi)有減的？有減的。大部分是以小青龍湯為基礎(chǔ)方。我說(shuō)你會(huì)不會(huì)開(kāi)？她說(shuō)我不會(huì)開(kāi)。我說(shuō)你找不找西醫(yī)大夫？她說(shuō)，我現(xiàn)在就不找西醫(yī)大夫。

西醫(yī)大夫要開(kāi)什么藥，我就知道開(kāi)什么藥，到藥店買就行。我說(shuō)你到藥店買中藥，她說(shuō)不行。說(shuō)明我們中醫(yī)開(kāi)起來(lái)沒(méi)有西藥開(kāi)起來(lái)容易。有這樣一句話，久病成名醫(yī)？久病成大夫。在這種情況下，你說(shuō)我是繼續(xù)開(kāi)，還是換個(gè)方呢？繼續(xù)開(kāi)。

我怎樣總是和同學(xué)們想問(wèn)題想到一起去呢？同學(xué)們說(shuō)繼續(xù)開(kāi)，我要繼續(xù)開(kāi)，開(kāi)下去，還真的開(kāi)。開(kāi)完了，她說(shuō)這個(gè)方不行啊，我給她開(kāi)方，我當(dāng)時(shí)給她開(kāi)麻黃10克、桂枝10克、細(xì)辛10克，凡是三兩我都給它開(kāi)成什么呢？10克。

小青龍湯這個(gè)方用的量，就是兩個(gè)計(jì)量單位，一個(gè)是三兩，一個(gè)是什么？半升。半升那就是12克，三兩9克，那9和10差不多，我開(kāi)方大部分把三兩都開(kāi)成10克了。這里邊有一個(gè)藥呀，叫什么藥呢？叫細(xì)辛。在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，人們對(duì)細(xì)辛是怎樣認(rèn)識(shí)呢？人們說(shuō)細(xì)辛不過(guò)錢。一錢相當(dāng)于3克，是吧？過(guò)錢不安全。細(xì)辛有沒(méi)有毒？那是真有毒的。如果細(xì)辛沒(méi)有毒，說(shuō)明這個(gè)細(xì)辛是假的。我給她開(kāi)10克。

方開(kāi)好以后，我給她了，我一給她，我說(shuō)我開(kāi)的方和別人開(kāi)的方有多大區(qū)別？她看看，她說(shuō)藥味沒(méi)有人家開(kāi)的多。我說(shuō)用量呢？她說(shuō)不知道。我說(shuō)今天我們要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是量的不同。在這種情況下，我把抽屜一拉拉開(kāi)，我把書(shū)拿出來(lái)，我說(shuō)我定的量和書(shū)上定的量沒(méi)有區(qū)別。

她一看，我開(kāi)的方和書(shū)上定的量差不多，她把書(shū)一合合上她給我了。當(dāng)時(shí)啊，我寫(xiě)了一本書(shū)，不是我們這個(gè)教材。她一看，哦，她說(shuō)這個(gè)方是你的方。我怎樣說(shuō)呢？我沒(méi)有說(shuō)那樣多，我說(shuō)這是一個(gè)治病的好方，關(guān)鍵是用量。第二次來(lái)了，她往這個(gè)地方一坐，她怎樣說(shuō)呢？她說(shuō)怪不得呢，別人開(kāi)的方效果不明顯，是你的方。我說(shuō)你吃吃感覺(jué)怎樣呢？她說(shuō)效果和別人開(kāi)的效果就是不一樣。這一次我跟她說(shuō)，我說(shuō)這個(gè)方不是我的方，就是同學(xué)們所說(shuō)的古代張仲景的方。

她說(shuō)那你開(kāi)的方，為何和別的人開(kāi)的方治療效果不一樣呢？我說(shuō)關(guān)鍵是我開(kāi)的方用的量。好多好多中醫(yī)大夫，他在開(kāi)小青龍湯的時(shí)候，他用細(xì)辛的量有點(diǎn)什么？偏少了。少了影響治療效果。說(shuō)這樣多的話，我們要達(dá)到一個(gè)什么目的？希望同學(xué)們開(kāi)小青龍湯，要開(kāi)名副其實(shí)的小青龍湯。

說(shuō)著說(shuō)著，想到了今年，今年是11年吧？就是上學(xué)期開(kāi)學(xué)，星期天，我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)男同學(xué)去我家了。去我家，他怎樣說(shuō)呢？他說(shuō)在春節(jié)期間，他們村莊有一個(gè)人是支氣管哮喘，哮喘得過(guò)春節(jié)就計(jì)劃在哪里過(guò)了？在醫(yī)院過(guò)呢。他去看望了。三說(shuō)兩不說(shuō)，人家非讓他開(kāi)方不行。

他給我打了一個(gè)電話，他說(shuō)開(kāi)什么方？你說(shuō)我們給他開(kāi)什么方？小青龍湯。他問(wèn)我怎樣定量？通常情況下，我們中醫(yī)學(xué)院好多人給我打電話，說(shuō)我們?cè)诩矣龅搅耸裁词裁床?，怎樣開(kāi)方？我說(shuō)是某某方。緊接著同學(xué)們要問(wèn)一個(gè)什么？怎樣定量？我說(shuō)照書(shū)上抄。他說(shuō)加藥不加？我說(shuō)因?yàn)槲覜](méi)有見(jiàn)到病人，你根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)可以加。他說(shuō)加哪些？我說(shuō)我沒(méi)有見(jiàn)到，這個(gè)不好說(shuō)。

我說(shuō)病人主要癥狀是什么？他說(shuō)主要就是喘、痰多、咳嗽。我說(shuō)可以用原方。他開(kāi)什么？麻黃、桂枝、細(xì)辛、芍藥、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我們剛才所說(shuō)的量開(kāi)。一開(kāi)，人家去取藥了，發(fā)現(xiàn)細(xì)辛用量怎樣？有點(diǎn)大。我在門診上班，凡是開(kāi)細(xì)辛10克的時(shí)候，在細(xì)辛的上面都要再怎樣呢？簽上一個(gè)名字。人家藥房不取，有的大夫還說(shuō)了，這個(gè)大夫?qū)儆谝按蠓?，他心中還不高興啊，他說(shuō)我是名副其實(shí)的中醫(yī)學(xué)院學(xué)的呀。

他說(shuō)他聽(tīng)我說(shuō)的呀，他一說(shuō)，這個(gè)醫(yī)院的大夫還真知道我的名字。他說(shuō)不相信，打個(gè)電話，他讓人家開(kāi)方唄，藥房取不出來(lái)，沒(méi)有正規(guī)處方，取不出來(lái)吧？找大夫，大夫說(shuō)，一說(shuō)給我打個(gè)電話，我說(shuō)可以。吃了三天，這個(gè)人不在醫(yī)院過(guò)年了，要回去。他讓人家吃吃吃，最后病情控制得相當(dāng)不錯(cuò)。

他到我家，他怎樣說(shuō)呢？他說(shuō)他們村莊的人都說(shuō)他水平高，都說(shuō)醫(yī)院的大夫、他們村莊的大夫開(kāi)的方，沒(méi)有他開(kāi)的方效果明顯。他說(shuō)我真找到學(xué)中醫(yī)的感覺(jué)了。沒(méi)有治病你不知道，當(dāng)你一治病，你真會(huì)體會(huì)到治病的好處。他說(shuō)他終身難忘。到我家，他跟我談?wù)勚尾〉捏w會(huì)。舉了兩個(gè)例子，強(qiáng)調(diào)一個(gè)目的，什么問(wèn)題？量的問(wèn)題。

來(lái)自： 山東中醫(yī)竹林 > 《佛天海心》