專業(yè)知識(shí)

1.C  【解析】單純的右側(cè)心力衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病。

2.E  【解析】心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，對(duì)心臟有正性變時(shí)、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心力衰竭時(shí)不被興奮，故不是心功能不全的代償機(jī)制。

3.C  【解析】呼吸困難為左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀。急性左心功能不全時(shí)，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安，咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心搏驟停。

4.A  【解析】過敏性鼻炎通常無發(fā)熱，咳嗽較少。

5.D  【解析】急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%的上呼吸道感染為細(xì)菌引起，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。

6.B  【解析】多種病毒都可以導(dǎo)致病毒性心肌炎，最為常見的是柯薩奇B組病毒，其他還有?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、EB病毒、腺病毒等。病毒性心肌炎不僅是病毒的直接作用，而且有免疫反應(yīng)的因素。

7.D  【解析】縮窄性心包炎有心包叩擊音，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心率增快，心濁音界不大，心尖搏動(dòng)減弱，心音減低。超聲心動(dòng)圖可見心包增厚、粘連和鈣化。心電圖低電壓或非特異性ST-T改變。靜脈壓升高。

8.A  【解析】慢性肺源性心臟病最常見的心律失常是房性期前收縮和室上性心動(dòng)過速。

9.D  【解析】Cullen征，見于重癥急性胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫。

10.C  【解析】呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。

11.A  【解析】關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，必須采取綜合性措施。胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防和抗感染。腹腔灌洗術(shù)，可通過腹腔灌洗清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎性因子等，減少其進(jìn)入血循環(huán)后對(duì)全身臟器的損害。急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中生長(zhǎng)抑素水平降低，應(yīng)用外源性生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌。膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者宜行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)。若診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。故A項(xiàng)錯(cuò)誤。

12.A  【解析】應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善心功能。C、D、E項(xiàng)均無確切療效，呼吸機(jī)輔助通氣可改善通氣。

13.D  【解析】大量胸腔積液所致呼吸困難最有效治療措施是立即胸腔穿刺排液。

14.E  【解析】結(jié)核性胸膜炎治療最重要的是規(guī)范化抗結(jié)核治療。

15.A  【解析】A型胃炎為胃體胃炎，B細(xì)胞萎縮，胃酸絕對(duì)缺乏，故A項(xiàng)錯(cuò)誤。

16.D  【解析】基底動(dòng)脈尖部由成對(duì)的小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈加上基底動(dòng)脈頂端組成，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉及枕葉。其主要臨床表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)異常、意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲、記憶障礙。該患者存在眼球運(yùn)動(dòng)異常及意識(shí)障礙、MRI示中腦及丘腦低信號(hào)影，符合基底動(dòng)脈尖綜合征。

17.D  【解析】由于多巴胺不能透過血腦屏障，故采用替代療法補(bǔ)充其前體左旋多巴。

18.A  【解析】患者出現(xiàn)上消化道出血，體格檢查示肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm可及，提示肝硬化；重度貧血貌考慮出血量較大，因此考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血的可能性大。

19.A  【解析】Foster-Kennedy綜合征表現(xiàn)為病變側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對(duì)側(cè)視神經(jīng)盤水腫，多見于額葉底部腫瘤。

20.A  【解析】根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異。最常見的是腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。

21.E  【解析】肺栓塞導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)滲出性胸腔積液。

22.D  【解析】早期結(jié)腸癌血便并非新鮮血便，常有血、膿、黏液；慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者一般無血便；直腸息肉便鮮紅血，但量不多，染于糞便之外，是便后出血或大便帶血；慢性乙狀結(jié)腸炎、直腸炎，一般無血便；痔，由于肝硬化，致使直腸靜脈叢擴(kuò)張形成痔核，排便時(shí)出血、無痛，血色鮮紅，便后自行停止。食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血量大。

23.B  【解析】腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積是IgA腎病的主要病理學(xué)表現(xiàn)，而發(fā)熱、上呼吸道感染后出現(xiàn)血尿?yàn)橥庠谂R床表現(xiàn)，不足以確診。

24.D  【解析】帕金森病診斷：中老年發(fā)病，緩慢起??；運(yùn)動(dòng)遲緩；靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)性平衡障礙中的一項(xiàng)；偏側(cè)起病，逐漸波及到兩側(cè)；對(duì)左旋多巴敏感。偏癱和偏身感覺障礙一般見于腦卒中。故D項(xiàng)錯(cuò)誤。 

25.A  【解析】特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。

26.B  【解析】D項(xiàng)是對(duì)的，但不是最佳選項(xiàng)，因?yàn)榘窗B性發(fā)作的類型選擇藥物是抗癲癇治療的重要內(nèi)容，抗癲癇主張足量用藥，而非大量，且除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。

27.A  【解析】最常見的慢粒急變類型是急性粒細(xì)胞白血病。

28.D  【解析】牙齦出血多見于口腔及凝血障礙性疾病。貧血的臨床表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)，如疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚、黏膜蒼白是貧血的主要體征。②心血管系統(tǒng)癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見。部分嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。體格檢查可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B12缺乏時(shí)可有麻木、感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。④消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，黃疸及脾大常見于溶血性貧血患者。⑤泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。部分患者可有蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)和性功能減退。

29.A  【解析】急性失血15％的患者如既往無貧血病史，可輸適量晶體及膠體液，并非所有出血的患者都需要輸血。急性失血量超過血容量的20％～30％往往需要輸血。

30.C  【解析】腎綜合征出血熱（HFRS），又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。

31.E  【解析】Miller-Fisher綜合征有“三主征”：即共濟(jì)失調(diào)、腱反射減退、眼外肌麻痹。

32.E  【解析】急性非淋巴細(xì)胞白血病中的急性粒－單核細(xì)胞白血病(M4)、急性單核細(xì)胞白血病(M5)、紅白血病(M6)及急性巨核細(xì)胞白血病(M7)四個(gè)亞型預(yù)后較差。

33.E  【解析】有嚴(yán)重腎損害、少尿及高血容量綜合征（血壓176/110mmHg），脈洪大，面部水腫，體表靜脈充盈），所以應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液量以免進(jìn)一步加重，用高效利尿劑。

34.E  【解析】少部分?jǐn)⊙Y患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，可與傷寒混淆。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱，伴寒戰(zhàn)，無相對(duì)緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。

35.C  【解析】腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。

36.A  【解析】結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對(duì)癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸腔積液者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

37.B  【解析】病程第2～3周，細(xì)菌繼續(xù)經(jīng)血流播散至全身各臟器，在膽囊、膽管內(nèi)大量繁殖，常見肝脾大、玫瑰疹等?；謴?fù)期人體產(chǎn)生的免疫力增強(qiáng)，在血液及臟器中的細(xì)菌逐漸被清除，腸壁潰瘍趨愈合，疾病最終獲得痊愈。少部分患者膽囊內(nèi)細(xì)菌繼續(xù)繁殖成為慢性帶菌者，還有少數(shù)病例可能由于免疫功能不足等原因，潛伏在體內(nèi)的細(xì)菌可再度繁殖，并侵入血流引起復(fù)發(fā)。

38.C  【解析】腎性貧血有多種因素參與，但主要原因是慢性腎功能不全患者腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的部位受損導(dǎo)致體內(nèi)EPO產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)減少。

39.C  【解析】細(xì)菌性痢疾病理改變主要病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸，病變通常局限于固有層，腸黏膜穿孔少見。急性期腸黏膜基本病變是滲出性炎癥，慢性期可有腸壁增厚、息肉形成，中毒性細(xì)菌性痢疾腸道病變多輕微。

40.C  【解析】急性苯中毒輕度中毒者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、惡心、嘔吐、流淚、咳嗽等，有時(shí)可有嗜睡、視物模糊，化驗(yàn)見白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高。重度中毒者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、強(qiáng)直性抽搐，甚至可因呼吸中樞麻痹而死亡，化驗(yàn)見粒細(xì)胞增高，以后可降低并有中毒性顆粒；血小板亦可有下降趨勢(shì)；短期內(nèi)可恢復(fù)，一般無持續(xù)性血象改變。

41.D  【解析】急性細(xì)菌性痢疾臨床類型包括：典型、非典型、重型和中毒型。中毒型按臨床表現(xiàn)可分為：休克型、腦型和混合型。其中混合型最為兇險(xiǎn)，病死率極高。

42.D  【解析】患者發(fā)病季節(jié)為夏季，出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，考慮可能為流行性乙型腦炎和中毒性細(xì)菌性痢疾。但流行性乙型腦炎起病進(jìn)展相對(duì)緩慢，循環(huán)衰竭少見，因此首先考慮為中毒性細(xì)菌性痢疾。

43.E  【解析】傷寒確診標(biāo)準(zhǔn)：血清特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。

44.D  【解析】腸傷寒潰瘍的數(shù)目、大小、深度并不一定與傷寒癥狀的嚴(yán)重程度一致。在發(fā)生腸傷寒穿孔以前，有的患者出現(xiàn)消化道出血、腹部隱痛等前驅(qū)癥狀，也有的患者因長(zhǎng)期臥床身體衰弱反應(yīng)遲鈍，并不一定有腹脹不適，待突然發(fā)生穿孔才逐漸感到腹痛加重。有一種較少見類型的傷寒患者有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適、四肢酸痛、食欲減退等，但癥狀輕微仍能正?；顒?dòng)與工作，至來院時(shí)已經(jīng)發(fā)生穿孔，所謂逍遙型傷寒。

45.E  【解析】抗休克治療中擴(kuò)充血容量是糾正休克的重要措施。及時(shí)糾正酸中毒，以提高心肌收縮力，改善微循環(huán)，防止DIC的發(fā)生。經(jīng)擴(kuò)容、糾酸后，休克仍未糾正者，可用血管活性藥物。毒血癥嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素。

46.B  【解析】流行性腦脊髓膜炎休克型的表現(xiàn)為起病急驟，病情進(jìn)展迅速，瘀點(diǎn)、瘀斑進(jìn)行性增多、融合，中毒癥狀明顯，很快發(fā)生感染性休克、DIC，但該型腦膜刺激征大多缺如，腦脊液外觀澄清，細(xì)胞數(shù)大多正常。

47.C  【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)，大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。

48.D  【解析】慢性苯中毒是長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯引起的慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，重者發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。

49.D  【解析】結(jié)合患者職業(yè)及病史、體征，可診斷為急性二甲苯中毒。

50.A  【解析】正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，為0.4%～0.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關(guān)系。

51.B  【解析】甲醇的中毒機(jī)制：甲醇經(jīng)人體代謝產(chǎn)生甲醛和甲酸（俗稱蟻酸），然后對(duì)人體產(chǎn)生傷害。甲醇的代謝產(chǎn)物甲酸累積在眼睛部位，破壞視覺神經(jīng)細(xì)胞。腦神經(jīng)也會(huì)受到破壞而產(chǎn)生永久性損害。甲酸進(jìn)入血液后，會(huì)使組織酸性越來越強(qiáng)，損害腎臟導(dǎo)致腎衰竭。此患者是甲醇的代謝產(chǎn)物對(duì)中樞神經(jīng)的抑制和對(duì)視覺神經(jīng)細(xì)胞的損害。

52.D  【解析】節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具有或不具有典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

53.E  【解析】面部感覺由三叉神經(jīng)支配，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹并不影響三叉神經(jīng)。

54.E  【解析】環(huán)孢素A可引起腎毒性、高血壓、惡性腫瘤及多毛、牙齦增生、胃腸道紊亂、感覺異常、震顫或頭痛等。

55.D  【解析】肝內(nèi)門體分流術(shù)以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

56.D  【解析】妊娠期由于胎兒的快速生長(zhǎng)發(fā)育造成對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，孕婦的血容量的也隨之增長(zhǎng)，特別是在孕婦后期，孕婦自身對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)的攝入不足或鐵的吸收障礙極易發(fā)生缺鐵性貧血。

57.B  【解析】Beck三聯(lián)征就是指心包填塞的三聯(lián)征，即血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

58.B  【解析】IgG抗體產(chǎn)生于初期感染的早期，甲型肝炎抗體IgG可維持很長(zhǎng)時(shí)間，終生可檢測(cè)到。甲型肝炎抗體IgG是保護(hù)性抗體，獲得后一般不會(huì)再感染。出現(xiàn)甲型肝炎抗體IgG本身并不能診斷為甲肝，同時(shí)存在IgM類抗體才能做出診斷。

59.A  【解析】致賀菌中分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)菌），其中A群志賀菌毒力最強(qiáng)，不但產(chǎn)生內(nèi)毒素，還產(chǎn)生外毒素。

60.C 【解析】甲氨蝶呤應(yīng)作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選用藥，可抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，是嘌呤合成受抑制，同時(shí)具有抗炎作用。

61.B  【解析】患者既往有慢性左側(cè)心力衰竭病史，在排便后突然加重急性發(fā)作，故不宜使用β受體激動(dòng)劑。

62.C  【解析】腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活，使血管收縮，心肌正性肌力作用增強(qiáng)，促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促醛固酮和血管加壓素分泌增加，促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮，促緩激肽釋放降解，使潴鈉排鉀，水、鈉潴留，這些結(jié)果使心肌肥厚伴心肌細(xì)胞凋亡，血管收縮，循環(huán)血容量增加使心力衰竭發(fā)生并逐漸加重，ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢。

63.E  【解析】患者高血壓，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視物模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解，端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律，診斷為急性左側(cè)心力衰竭，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，診斷為腎動(dòng)脈狹窄。

64.C  【解析】腎血管造影是腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

65.E  【解析】嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，無法充分排除體內(nèi)廢物，對(duì)機(jī)體造成危害。因此，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過狹窄處，保證腎小球?yàn)V過率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價(jià)的。如使用ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機(jī)制；另外一方面，ACEI對(duì)出球小動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用，這樣導(dǎo)致腎小球灌注量顯著下降，容易引發(fā)腎衰竭。因而，對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，ACEI是通常禁忌的。

66.B  【解析】P-R間期為0.22秒，部分P波后有QRS波群脫落表明為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，亦稱莫氏Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯。其特征是一個(gè)心房激動(dòng)突然不能下傳，其前并無P-R間期延長(zhǎng)。在發(fā)生心搏脫漏之前和之后的所有下傳搏動(dòng)的P-R間期是恒定的，即P波突然受阻不能下傳以及無文氏現(xiàn)象存在，這是Ⅱ型不同于Ⅰ型的主要區(qū)別點(diǎn)。

67.B  【解析】心室率低于40次/分，且頻率不穩(wěn)或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。QRS波群增寬者應(yīng)高度警惕其發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)應(yīng)安裝臨時(shí)心臟起搏器或永久型置入心臟起搏器，如并發(fā)心絞痛、心力衰竭或休克時(shí)可用起搏治療。

68.C  【解析】高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐?？沙霈F(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象，腦CT可未見異常。

69.D  【解析】該病的發(fā)病機(jī)制可能是腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說，即血壓達(dá)到一定上限時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死、點(diǎn)狀出血與腦水腫。

70.A  【解析】高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實(shí)施降壓治療，此時(shí)一般不宜花時(shí)間去作特殊檢查（如CT或MRI檢查），而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭(zhēng)在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)使血壓下降。

71.C  【解析】本例患者淋雨后畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，帶鐵銹色黃痰，右側(cè)胸痛。體格檢查：右上肺叩實(shí)，聞及支氣管呼吸音，診斷考慮肺炎球菌肺炎。

72.A  【解析】X線影像早期見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇啊?/span>

73.B  【解析】肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G。

74.A  【解析】對(duì)青霉素過敏者，可選用氟喹諾酮類、頭孢曲松等。

75.D  【解析】消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。根據(jù)患者疼痛的節(jié)律性考慮胃潰瘍，因患者近期有服用NSAIDs藥物史，體格檢查示BP 75/50mmHg，P 125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次/分，可診斷為胃潰瘍合并出血。

76.A  【解析】胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。

77.B  【解析】幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交界，長(zhǎng)約2cm，胃酸分泌一般較多。幽門管潰瘍上腹痛的節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見，較易發(fā)生出血、穿孔及幽門梗阻等并發(fā)癥。

78.D  【解析】消化性潰瘍常見的并發(fā)癥包括：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。

79.B  【解析】潰瘍型胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)：潰瘍邊緣不整，常有出血。周堤隆起較峻峭，高低不平呈結(jié)節(jié)狀，顏色發(fā)灰，僵硬，較脆，常有出血、糜爛。與周圍黏膜分界清楚。結(jié)合題目中腹痛病史和胃鏡表現(xiàn)，B項(xiàng)正確。

80.B  【解析】胃黏膜組織病理學(xué)檢查是目前鑒別良、惡性潰瘍最重要的方法，其余選項(xiàng)均不能做出最準(zhǔn)確的定性診斷。

81.E  【解析】消化性潰瘍穿孔多有劇烈腹痛、腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)板狀腹，題目不符，排除C項(xiàng)。急性膽囊炎多有右上腹痛，墨菲征陽性，可排除D項(xiàng)。急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性胃炎多有不潔飲食、暴飲暴食或者口服非甾體抗炎藥等病史。結(jié)合題目所給信息，最符合急性胰腺炎表現(xiàn)。

82.B  【解析】急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。B項(xiàng)最符合，患者發(fā)病3小時(shí)血淀粉酶可正常。

83.A  【解析】青年女性患者，有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激征，伴發(fā)熱等全身感染癥狀，腎區(qū)叩痛陽性，伴膿尿，考慮為上尿路感染，應(yīng)先行清潔中段尿培養(yǎng)然后給予抗生素治療。

84.E  【解析】上尿路感染都為急性腎盂腎炎

85.D  【解析】對(duì)于病情較輕或非復(fù)雜性腎盂腎炎一般主張抗生素2周療法，無需聯(lián)合用藥。

86.E  【解析】根據(jù)骨髓原始細(xì)胞占70％，POX陽性可診斷為急性粒細(xì)胞白血病M2型，化療方案選擇DA方案，阿糖胞苷＋柔紅霉素。

87.C  【解析】有條件可進(jìn)行骨髓移植，對(duì)急性非淋巴細(xì)胞白血病效果較好。

88.C  【解析】患者近期內(nèi)有不潔注射史，現(xiàn)出現(xiàn)艾滋病急性期相關(guān)的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身中毒癥狀，皮疹，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞降低，HIV RNA陽性，故考慮為艾滋病急性期。因感染時(shí)間短，患者HIV抗體陰性，符合急性期的表現(xiàn)，隨病程進(jìn)展，HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，更加支持診斷。

89.B  【解析】患者現(xiàn)為HIV感染急性期，不管CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少都需要進(jìn)行抗病毒治療。

90.A  【解析】艾滋病的最主要傳播方式是性接觸傳播，包括同性、異性和雙性性接觸。對(duì)于高危人群應(yīng)用性保護(hù)措施有助于預(yù)防艾滋病的傳播。

91.E  【解析】肺膿腫的典型表現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。

92.B  【解析】肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為青年人受涼、淋雨后急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，可痰中帶血或出現(xiàn)特征性鐵銹色痰液。

93.A  【解析】葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。

94.D  【解析】克雷伯桿菌肺炎主要癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難等。痰液無臭、黏稠、痰量中等，由血液和黏液混合而呈磚紅色。

95.E  【解析】患者表現(xiàn)為顱高壓，有腦膜刺激征，提示蛛網(wǎng)膜下隙出血。

96.A  【解析】病情反復(fù)，未留有神經(jīng)癥狀缺失，考慮TIA。

97.D  【解析】有高血壓病史，急性起病，神經(jīng)癥狀缺失，考慮腦出血。

98.E  【解析】治療急性早幼粒細(xì)胞白血病,首選維A酸治療

99.B  【解析】MOPP方案是霍奇金病小兒時(shí)期最常用的方案，采用氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼和潑尼松四種藥物聯(lián)合治療，用藥14天，休息14天為一個(gè)療程，共用6個(gè)療程。

100.D  【解析】急性非淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療常用的方案為DA方案