79.肝氣不舒郁而生火

這個(gè)病例相對(duì)簡(jiǎn)單，講的是王堉老鄉(xiāng)張清的小妹，回娘家沒(méi)幾天，出現(xiàn)“胸滿飲食不進(jìn)，兼發(fā)嘔作嗽”，這些癥狀很眼熟吧，對(duì)，您說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，就是胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，外加咳嗽。典型柴胡證嘛，對(duì)不對(duì)！

因?yàn)橐呀?jīng)嫁人了，又出現(xiàn)惡心吃不下，姑娘母親懷疑是有喜了，她要抱外孫了。

但，畢竟還是比較有常識(shí)的，請(qǐng)了王堉瞧一下。先生診脈：六脈平平無(wú)奇，左關(guān)部脈稍帶滑像。于是乎，王堉告訴患者及其家人說(shuō)：這病是肝氣不舒，郁而生火，而且肝氣橫逆犯胃，所以不思飲食。先生給了丹梔逍遙散，二副就好了。

80.氣郁脾餒

王堉說(shuō)他讀過(guò)李中梓《醫(yī)宗必讀》，里頭有一篇文章非常老成練達(dá)，說(shuō)盡了醫(yī)生的甘甜苦辣。這就是《不失人情論》，想了解這篇文章的朋友請(qǐng)耐心讀下去。

王堉家鄉(xiāng)有一個(gè)人叫張景夷，他有個(gè)弟弟，叫什么名字不知道，我們權(quán)且稱呼他做小張。小張同志平時(shí)不愛(ài)學(xué)習(xí)，曾經(jīng)在湖南做生意?？墒?，只做了一年多便回家了，回家后無(wú)所事事，又“嗜洋藥”（這洋藥我不曉得作何解讀，說(shuō)是西藥嘛，不大可能，一個(gè)年輕人干嘛嗜食西藥？也許是吸毒可能性大一些）。當(dāng)時(shí)小張的一切花銷都是依靠哥哥張景夷。

小張的生活也是奢侈得很，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，又不尊敬哥哥，整天都是跟哥哥任性生悶氣，有個(gè)怪現(xiàn)象：小張居然是素食者，不開葷！只是巧克力大白兔瓜子水果不離口，偏愛(ài)吃點(diǎn)心。

有一年的夏天，小張生病了，他哥哥請(qǐng)王堉瞧病。先生診脈：六脈平和，惟左關(guān)滑，右關(guān)弱。左關(guān)是肝脈，右關(guān)是脾脈。左關(guān)有力、右關(guān)無(wú)力，先生認(rèn)為是肝氣郁而不伸而脾氣虛弱的表現(xiàn)。王堉開了逍遙散。

小張的哥哥認(rèn)為逍遙散妥妥的，可是小張不信任王堉，不吃先生的藥，就自己進(jìn)城找榮醫(yī)生看。王堉怎么評(píng)價(jià)這個(gè)榮醫(yī)生呢？我們看，“榮素迂滯，問(wèn)其形癥，且恐貨藥無(wú)錢，遂以病不可為辭焉?！彼f(shuō)榮醫(yī)生素來(lái)迂腐固執(zhí)，問(wèn)過(guò)病癥之后，又擔(dān)心開了藥方拿不到錢，就告訴小張說(shuō)病治不了了，給小張判了個(gè)死刑。

小張回家后一把鼻涕一把眼淚，天天以淚洗面，把他母親的心都哭化了，也認(rèn)為小兒子的病真的不可治了，全家哀嚎。

家中每日痛哭辱罵聲不止，張景夷煩死了，又請(qǐng)來(lái)王堉，張景夷對(duì)著王堉說(shuō)：我都急死了，榮醫(yī)生認(rèn)為我弟弟的病好不了，您幫忙再看看，假如真的不能治了，我好為弟弟準(zhǔn)備后事。

見了這般光景，王堉原本不想去看，因?yàn)閺埦耙恼\(chéng)懇相求，無(wú)可奈何，又去看了，見脈象如故。脈還是原來(lái)那個(gè)樣子。

王堉告訴他們?nèi)胰苏f(shuō)：就這種脈象，沒(méi)有不會(huì)好的道理，如果發(fā)生了其它變證，就不好說(shuō)了，假如單從今天所看到的這個(gè)病，不要吃藥都會(huì)好，如果我的判斷有誤，我愿意賠償損失。榮某人醫(yī)術(shù)平庸卻喜歡嚇唬人，不需信他。

聽了先生一席話，張景夷頗為高興。但是小張不高興了，甩甩衣服就跑出門了。張景夷痛苦得半死，問(wèn)該怎么辦？

王堉說(shuō)：您弟弟雖然長(zhǎng)大成人，他的心智卻不如聰明的孩子。您只要每天給他十幾塊錢，讓他在外面花得痛快，自由自在，無(wú)憂無(wú)慮，兩三個(gè)月自然病好。

張景夷按王堉所說(shuō)去辦，小張?zhí)焯爝M(jìn)城，任性瀟灑，不到兩個(gè)月病好了，人也長(zhǎng)胖了。張景夷終于完全相信王堉的話不虛。就是小張也后悔當(dāng)初不聽王堉的話，導(dǎo)致后面的周折。王堉“笑而鄙之”，先生壞壞地笑了一笑。

延伸細(xì)讀：

中醫(yī)學(xué)有著明顯的人文屬性。作者李中梓先生曾經(jīng)讀過(guò)《內(nèi)經(jīng)·方盛衰論》，看到殿后的文字“不失人情”四字的時(shí)候，便肅然起敬，贊嘆兩位先人對(duì)人心的深刻剖析！不違背人之常情，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，這是相當(dāng)迫切的事啊，然而要繞過(guò)它并做到面面俱到卻相當(dāng)?shù)睦щy。大約人之常情來(lái)自三個(gè)方面：一是病人的常情，二是旁人的常情，三是醫(yī)生的常情。

所謂病人之常情，指的是除了患者體質(zhì)的異常而導(dǎo)致同病異治等等與治療有關(guān)的問(wèn)題；還有一些患者出于各種原因所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，比如有的患者就醫(yī)時(shí)伸出手不談病情，想試探醫(yī)者的診脈技術(shù)，其實(shí)是不明白自古名醫(yī)都是靠脈舌色癥綜合考慮后才可辨證施治。我們看李中梓怎么說(shuō)：

所謂病人的常情，包括人體五臟各有偏盛，七情各有偏過(guò)。治療上，對(duì)于五臟陽(yáng)氣偏盛的病人應(yīng)當(dāng)用涼藥，五臟陰氣偏盛的病人應(yīng)當(dāng)溫藥；耐受藥力的病人，平和的藥劑是難以起作用的；不能耐受藥力的病人，峻猛的藥物容易對(duì)身體造成傷害；這是由于各人五臟的機(jī)能不同引起的。

有的人喜歡清靜，有的人喜歡活動(dòng)四處旅游；飲食也是一樣，口味不同眾口難調(diào)；喜歡聽好話的人，對(duì)他們直言病情，反而會(huì)遭到他們的責(zé)怪；心中常有憂郁的病人，安慰他們反而會(huì)被他們說(shuō)成這是假話；不相信您的人，忠言逆耳；多疑的病人，容易猜忌；這是由于各人個(gè)性好惡的不同造成的。

有錢人大多任性，因而常常不遵守醫(yī)生的告誡；官老爺大多自高自大，因而常常驕橫放縱、違背醫(yī)理；這是由于他們的地位、處境不同所造成的。

貧窮的病人，吃穿都成問(wèn)題，哪有錢買藥？低賤的病人，整天為了生活焦慮勞苦、不得休閑，心境也就可想而知了；這是由于生活的條件不同造成的。

有的病人好不容易剛剛被醫(yī)生的話說(shuō)通了，可是跟家屬朋友一打聽一商量，又改變了主意，這就好比多歧亡羊，路太多就不知道怎么選擇了，在眾說(shuō)紛紜之下，將會(huì)無(wú)所適從，治療便成了畫餅充饑，只用腦袋想著病好；這是沒(méi)主見造成的危害。

有的病人過(guò)度擔(dān)心藥物副作用，常常用顯微鏡細(xì)讀藥物的副作用，最怕發(fā)生意外，只求穩(wěn)當(dāng)，本來(lái)該用一百克石膏，被患者拿掉了九十克，這樣一來(lái)，治療便如杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事，難免壞事以至煉成死亡；這是過(guò)于謹(jǐn)慎造成的危害。這種事情臨床最為多見，盼患者及其家屬明斷。

有的病人境遇不順，想改變又沒(méi)有成功，內(nèi)心憂慮不已，以致良藥也難以醫(yī)治；這是患得患失之心造成的危害。

有些急性子的病人得了慢性病，便不斷地更換醫(yī)生，一個(gè)醫(yī)生一個(gè)方法，導(dǎo)致藥也跟著變換；有些拖延癥的病人遇到了急性病，由于拖延時(shí)機(jī)，就會(huì)造成難以挽救的后果；這是人之性情緩急造成的危害。

有的病人懼怕溫補(bǔ)，人參、白術(shù)一沾到嘴上，心里產(chǎn)生格拒便出現(xiàn)胸悶；有的病人懼怕瀉下，芒硝、大黃一進(jìn)入口中，四肢就軟了；這是心中固有成見造成的危害。

有的病人是忌諱疾病而不愿講出，有的則是難言之隱，無(wú)法啟齒，有的甚至故意隱瞞病情，用摸脈來(lái)考醫(yī)生，不知道即使古代名醫(yī)，也沒(méi)有舍棄望、聞、問(wèn)三診而只憑一項(xiàng)切脈來(lái)診治疾病的情況啊！比如寸口關(guān)脈旺盛，就知道是傷食證了，至于是哪一天傷到的，傷人的又是什么食物，哪里能夠通過(guò)摸脈就會(huì)知道？

上述種種都是病人的常情，不能不留心??！

所謂旁人之情，正是現(xiàn)在一些患者家屬常常拿出來(lái)干擾醫(yī)者診治的情形，個(gè)別人甚至拿著沒(méi)有根據(jù)的道聽途說(shuō)的信息來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生開處方，有的患者對(duì)醫(yī)生的處理不信任、不遵從，更甚者搬弄是非，干擾治療。我們來(lái)看李中梓怎么說(shuō)：

所謂旁人的常情，有的是持著聽起來(lái)有理有據(jù)的觀點(diǎn)，但未必與患者病情相符；有的是信口開河說(shuō)些沒(méi)有依據(jù)的話，然而醫(yī)理他哪里曉得？

有的是掌握著決斷是非的權(quán)柄，與自己意見相合的話就認(rèn)為是對(duì)的，與自己意見相左的話就認(rèn)為是錯(cuò)的，那就造成真假是非沒(méi)辯了。

有的是拿著膚淺的見解，認(rèn)為頭痛的話就去治頭，腳痛的話就去治腳，可什么是標(biāo)什么是本，這些人有誰(shuí)真正懂得？

有的是地位尊貴，固執(zhí)己見，難以說(shuō)服；有的是關(guān)系密切的親人，抱有偏見，難以改變。

又比如推薦醫(yī)生，這是關(guān)系到病人生死的要事?？墒瞧腥艘?yàn)榕c醫(yī)生個(gè)人志趣相投、交往甚深而推薦的；有因平庸的醫(yī)生偶然取效而推薦的；有因相信了某些醫(yī)生的能言善語(yǔ)而推薦的；有因接受了某些醫(yī)生的禮物而推薦的。甚至香臭不分，亂評(píng)一通，吹起來(lái)那么盜跖都可以成為堯舜，罵起來(lái)那么鳳凰就可以成為丑小鴨，這就使得一些高明的醫(yī)生，憤然離去，導(dǎo)致危重的病人，無(wú)故地等待死亡。

這些都是旁人的常情，不能不考慮的?。?/span>

所謂醫(yī)生的常情，指的是部分急功近利的醫(yī)生為了能達(dá)到晉升、職位、名聲等利益所采用的狂妄或取巧的方法，這些方法最終往往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)師的不信任加劇。我們看看李中梓怎么說(shuō)：

所謂醫(yī)生的常情，是有的用花言巧語(yǔ)誑騙病人，有的用甜苦蜜語(yǔ)迷惑視聽，有的憑能說(shuō)會(huì)道欺哄病人，有的以危言聳聽恐嚇病人；這些都是耍弄嘴皮之流的醫(yī)生。

有的是主動(dòng)去結(jié)交病人的親友，有的則去籠絡(luò)病人的奴才，有的是去謀求長(zhǎng)官的推薦，對(duì)于有錢有勢(shì)的病人，有的醫(yī)生甚至不請(qǐng)自來(lái)；這些都是阿諛?lè)钣鞯尼t(yī)生。

有的是沒(méi)有真才實(shí)學(xué)，卻謊稱自己的醫(yī)術(shù)是神仙所授，大字不識(shí)一個(gè)，卻假托自己的醫(yī)術(shù)是某高人秘密所傳；這些都是欺世盜名之流的醫(yī)生。

有的是望聞問(wèn)切全不關(guān)心，枳實(shí)厚樸當(dāng)歸黃芩，隨手就抓給病人，還胡說(shuō)什么別人笨蛋自己聰明，別人菜鳥自己高手；這些都是魯莽草率之流的醫(yī)生。

有的是嫉妒成性，以排擠他人為自己的能事，表面似乎與人志同道合，暗地里卻進(jìn)行造謠中傷，以致是非顛倒，真假混淆；這些都是妒忌賢能之流的醫(yī)生。

有的是貪圖金錢名利而愚昧無(wú)知，輕視甚至無(wú)視人的生命。比如病情處在危重的時(shí)刻，辨證不清診斷不明，良醫(yī)尚且難以決斷，對(duì)之極其仔細(xì)小心，仍然希望病人康復(fù)；這類醫(yī)生卻是貪求功勞，胡亂輕率地使用藥劑。等到治療無(wú)效壞了大事的時(shí)候，則又嫁禍于人，自我掩飾；這些都是貪婪僥幸之流的醫(yī)生。

有的是各持己見，不能決斷不同的意見，這樣，就必然出現(xiàn)曲高者和寡，道高者謗多的情況，治病之事則如一個(gè)齊國(guó)人被楚人請(qǐng)去教育自己的子女學(xué)齊國(guó)話一樣，一堆楚國(guó)人在旁邊干擾，怎么能學(xué)的好呢！這些都是見識(shí)淺薄之流的醫(yī)生。

有的醫(yī)生與病家平素就互相認(rèn)識(shí)。就這樣，治病時(shí)還敷衍了事，貪圖功勞；有的醫(yī)生與病家素不相識(shí)，遇到被病家請(qǐng)去瞧病，病家既然不了解醫(yī)生，就上午請(qǐng)趙醫(yī)生，下午又叫錢醫(yī)生看，為了明哲保身，醫(yī)生誰(shuí)也不愿意好好地看，僅僅用一些保守的藥物以防糾紛；有的醫(yī)生由于病家請(qǐng)的醫(yī)生太多，就互相進(jìn)行觀望；有的醫(yī)生由于關(guān)系到自己的利害，彼此為防止糾紛的出現(xiàn)，誰(shuí)也不肯出頭，保持沉默，無(wú)故地喪失治療良機(jī)，延誤了病情，這算誰(shuí)的罪責(zé)呢？

這就是由于病家對(duì)醫(yī)生的了解不準(zhǔn)確，請(qǐng)醫(yī)生不專一的緣故了！這一點(diǎn)特別要緊，患者不可不知。

所有象這樣的情況，哪一種不是人之常情？至于人之常情，一言難盡。圣人把不要因人之常情而造成治病的失誤作為告誡，是想讓醫(yī)學(xué)生思考它，慎重地對(duì)待它，不要被惡劣的習(xí)氣所侵蝕罷了。但，想要不因人之常情而造成治病的失誤，就不免要有所遷就。只要有遷就，勢(shì)必最終妨害治療，而不遷就的話就又會(huì)產(chǎn)生人情過(guò)不去。有一定不能遷就的病情，同時(shí)又有不得不遷就的人情，要怎么辦呢？所以說(shuō)，相當(dāng)?shù)碾y??！

原文

79.肝氣不舒郁而生火

里人張兄清之妹，歸寧數(shù)日，忽患胸滿飲食不進(jìn)，兼發(fā)嘔作嗽，其母疑為胎。邀余治之。診其六脈平，左關(guān)帶滑象。因告之曰，病乃肝氣不舒，郁而生火，且肝沖犯胃土，食必不思，乃以逍遙散加丹皮、山梔清之，二服而瘥。

80.氣郁脾餒

讀醫(yī)宗必讀一書有治病不失人情論一條?？芍^老成練達(dá)，道盡醫(yī)家甘苦。

吾鄉(xiāng)張公景夷之弟，素短于才，在湖南作賈。年余而歸，益無(wú)聊賴，兼嗜洋藥，一切衣物日用，仰給于兄。性近侈，私累叢集，又不恭厥兄，終日憒憒抱悶氣，食不沾葷，而糖飴瓜果之類，時(shí)不離口。辛酉夏因而成疾，其兄延余診之，六脈平和，惟左關(guān)滑，右關(guān)弱，乃氣不伸而脾餒候也。因投以逍遙散。其兄以為頗效，而病者不任也，乃入城投榮醫(yī)者治之。榮素迂滯，問(wèn)其形癥，且恐貨藥無(wú)錢，遂以病不可為辭焉。張歸則涕零如雨，其母素溺愛(ài)，亦以為不復(fù)生矣，舉家驚啼。日詬誶，景翁不得已，又請(qǐng)余治，情辭急迫，乃曰：榮某以舍弟病為不起，請(qǐng)決之，如真不可為，身后一切好預(yù)備也。見其景象，本不欲診，以景翁誠(chéng)懇相求。又診之，則脈象如故。乃告其家人曰，此病此脈，萬(wàn)無(wú)不好之理，如別生他證，余不敢保，若單有此病，勿藥可愈，如有錯(cuò)誤，當(dāng)?shù)謨斠?。榮某以庸術(shù)嚇人，勿為所惑。景翁頗喜。而其弟則大拂意，奮袂而出。景翁嗟悼再三，問(wèn)何以處？余曰：此雖弱冠，其心反不如聰明童子，但日給錢數(shù)十，令其游行自在，無(wú)拘無(wú)束，三兩月必?zé)o慮矣。景翁如言聽之，病者日日入城，頹然自放，不兩月病痊而更胖矣。景翁始信余言之不謬。即其弟亦自云悔不聽余言，致多費(fèi)也。余笑而鄙之。

不失人情論

李中梓

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》至《方盛衰論》，而殿之曰“不失人情”，未曾不瞿然起，喟然嘆軒岐之入人深也！夫不失人情，醫(yī)家所甚亟，然憂戛乎難之矣。大約人情之類有三：一日病人之情，二曰旁人之情，三曰醫(yī)人之情。

所謂病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所勝。陽(yáng)藏者宜涼，陰藏者宜熱；耐毒者緩劑無(wú)功，不耐毒者峻劑有害。此藏氣之不同也。動(dòng)靜各有欣厭，飲食各有愛(ài)憎；性好吉者危言見非，意多憂者慰安云偽；未信者忠告難行，善疑者深言則忌。此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理。此交際之不同也。貧者衣食不周，況乎藥餌？賤者焦勞不適，懷抱可知。此調(diào)治之不同也。有良言甫信，謬說(shuō)更新，多歧亡羊，終成畫餅。此無(wú)主之為害也。有最畏出奇，惟求穩(wěn)當(dāng)，車薪杯水，難免敗亡。此過(guò)慎之為害也。有境遇不偶，營(yíng)求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)。此得失之為害也。有性急者遭遲病，更醫(yī)而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽。此緩急之為害也。有參術(shù)沾唇懼補(bǔ)，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飄揚(yáng)。此成心之為害也。有諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈。不知自古神圣，未有舍望、聞、問(wèn)，而獨(dú)憑一脈者。且如氣口脈盛，則知傷食，至於何日受傷，所傷何物，豈能以脈知哉？此皆病人之情，不可不察者也。

所謂旁人之情者，或執(zhí)有據(jù)之論，而病情未必相符；或興無(wú)本之言山，而醫(yī)理何曾夢(mèng)見？或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而真是真非莫辨；或執(zhí)膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰本孰標(biāo)誰(shuí)知？或尊貴執(zhí)言難抗，或密戚偏見難回。又若薦醫(yī)，動(dòng)關(guān)生死。有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有食其酬報(bào)而薦者，甚至薰猶不辨，妄肆晶評(píng)，譽(yù)之則跖可為舜，毀之則鳳叮作鵠，致懷奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。

所謂醫(yī)人之情者，或巧語(yǔ)誑人山，或甘言悅聽，或強(qiáng)辯相欺，或危言相恐。此便佞之流也。或結(jié)納親知，或修好僮仆，或求營(yíng)上薦，或不邀自赴。此阿諂之流也。有腹無(wú)藏墨，詭言神授，目不識(shí)丁，假托秘傳。此欺詐之流也。有望、聞、問(wèn)、切，漫不關(guān)心，枳、樸、歸、芩，到手便撮，妄謂人愚我明，人生我熟。此孟浪之流也。有嫉妒性成，排擠為事，陽(yáng)若同心，陰為浸潤(rùn)，是非顛倒，朱紫混淆。此讒妒之流也。有貪得無(wú)知，輕忽人命。如病在危疑，良醫(yī)難必，極其詳慎，猶冀回春；若輩貪功，妄輕投劑，至於敗壞，嫁謗自文。此貪幸之流也。有意見各持，異同不決，曲高者和寡，道高者謗多。一齊之傅幾何？眾楚之咻易亂。此膚淺之流也。有素所相知，茍且圖功，有素不相識(shí)，遇延辨癥，病家既不識(shí)醫(yī)，則倏趟倏錢，醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟梗。或延醫(yī)眾多，互為觀望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，誠(chéng)然得矣；坐失機(jī)宜，誰(shuí)之咎乎？此由知醫(yī)不真，任醫(yī)不專也。

凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。圣人以不失人情為戒，欲令學(xué)者思之慎之，勿為陋習(xí)所中耳。雖然，必期不失，未免遷就。但遷就既礙於病情，不遷就又礙於人情，有必不可遷就之病情，而復(fù)有不得不遷就之人情，且奈之何哉！故曰：蔓憂乎難之矣！

第22講 肺癆（一） 來(lái)自經(jīng)方才叔 00:00 16:12

先秦詩(shī)    子衿

青青子衿，悠悠我心。

縱我不往，子寧不嗣音？

青青子佩，悠悠我思。

縱我不往，子寧不來(lái)？

挑兮達(dá)兮，在城闕兮。

一日不見，如三月兮。