365醫(yī)學網：今天我們非常榮幸地邀請到來自以色列Clalit Medical Services睡眠中心的負責人Giora Pillar教授；空軍總醫(yī)院航空航天睡眠醫(yī)學中心主任、原空軍總醫(yī)院副院長高和教授，以及來自中山大學附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉科的主任醫(yī)師、博士生導師張湘民教授來參與我們關于睡眠的一個對話訪談。

　　各位專家，我們希望聊一聊大家對于睡眠的看法？睡眠的重要性如何？以及對于全身疾病的一個影響。

　　Giora Pillar教授：睡眠是人生命之中非常重要的環(huán)節(jié)，占據了生命三分之一的時間。如果睡眠不好，很多身體機能都無法正常運轉，包括心血管功能——睡眠不好會引發(fā)缺血性心臟病、高血壓、充血性心力衰竭、心率失常等，不僅如此，免疫系統也無法正常工作，因此，睡眠剝奪或者睡眠功能紊亂將會增加罹患各種疾病的風險，甚至腫瘤。內分泌系統會受到影響，比如引發(fā)胰島素抵抗、糖尿病等一系列并發(fā)癥。睡眠障礙同時還會影響認知功能、記憶力及情緒，因此，睡眠對人體來說絕對是非常重要的，我們需要強調睡眠本身的重要性。

　　365醫(yī)學網：高和教授，我們想請您談一下您怎么看睡眠的重要性？

　　高和教授：睡眠對人類的健康是非常重要的，到目前為止，醫(yī)學上已經發(fā)現近百種和睡眠相關的疾病，包括失眠、睡眠呼吸障礙、嗜睡癥、睡眠相關的運動性障礙、異態(tài)睡眠、晝夜節(jié)律障礙等。這些睡眠疾病對人體的損害是非常廣泛的，比如說在兒童期可導致生長發(fā)育遲緩，成年期可導致日間工作、學習能力下降，并引起肥胖、高血壓、心血管疾病、夜間發(fā)作的哮喘、胃食管反流等疾病。所以睡眠問題對人體的危害是值得關注的。

　　下面我們就請張教授給我們大家接著介紹一下。

　　張湘民教授：我是一個耳鼻喉科醫(yī)生，接觸和關注診斷治療睡眠呼吸障礙相關疾病有20多年歷史。從我自己的臨床經驗來看，睡眠呼吸障礙疾病的重要性還沒有被廣大老百姓所認識，大部分的人都還把睡眠呼吸障礙，俗稱鼾癥，看成是一個睡得好睡得香的標準，不認為是一種疾病，也沒有到醫(yī)院來就診和治療的意識。臨床醫(yī)學和廣泛流行病學調查結果已經證明，睡眠呼吸障礙對人類的身心健康影響是非常大的，睡眠呼吸障礙是源頭性疾病，會導致如心腦血管、內分泌等慢性疾病。所以我們要通過各種媒體渠道來進行宣傳，教育廣大的群眾關注睡眠、關注健康。

　　365醫(yī)學網：在睡眠疾病里面我們知道OSA是很值得關注的點，我們想了解一下，以色列和中國對于OSA診斷是一個什么樣的情況？

　　Giora Pillar教授：這是一個很有意思的話題，因為OSA在以色列的診斷也經歷了發(fā)展過程。在過去近30年里，人們只會去醫(yī)院的睡眠監(jiān)測室來進行睡眠診斷，患者需要在醫(yī)院睡一個晚上，并且需要連上很多的電極，因此患者的睡眠質量是不高的，不僅如此，患者在睡眠監(jiān)測室跟他在家的睡眠狀況也不一樣，在過去十到二十年里，家庭式的便攜睡眠監(jiān)測技術得到了發(fā)展，在以色列，便攜式睡眠監(jiān)測技術為整個睡眠領域帶來了革命性的變化。在過去十年里，睡眠監(jiān)測從原來的實驗室監(jiān)測完全轉向了便攜式技術，自2009年起，越來越多的睡眠監(jiān)測在家中進行，而不在傳統的睡眠監(jiān)測室，現在，以色列大概80%的睡眠監(jiān)測選擇了居家監(jiān)測，這給我們帶來了巨大的改變。

　　首先，診斷的覆蓋率更高了，我們得以進行數量遠超于過去的睡眠監(jiān)測，這意味著更多的患者得到了診斷。第二，患者的舒適度得到了很大的提高，患者得以在自己家中進行測試，他們的感受更好。同時，排隊等候進行睡眠監(jiān)測的時間也大大縮短了，監(jiān)測費用降低了許多，因為居家測試的成本相對來說更低，因而，更多的患者進行了睡眠監(jiān)測，更多的睡眠障礙患者得到了診斷與治療，醫(yī)療服務的開銷也得以削減。便攜式睡眠監(jiān)測還有另一個好處，過去在睡眠研究室進行睡眠監(jiān)測只能由睡眠技師進行操作，而現在，使用像WatchPAT這樣的便攜式睡眠診斷設備，則方便了更多的醫(yī)生在各自不同的領域開展睡眠監(jiān)測及診斷服務，這讓我們的患者能夠得到更好更全面的醫(yī)療服務——比如，心血管領域的醫(yī)生可以為他們的患者提供睡眠診斷服務，內分泌部門的醫(yī)生也可以為他們的糖尿病患者提供睡眠診斷，腫瘤科的醫(yī)生也可以為腫瘤患者進行睡眠監(jiān)測，這讓睡眠疾病的診斷率大大提高。張教授，不知道中國的情況如何？

　　張湘民教授：關于睡眠呼吸障礙的診斷和治療，中國是在上個世紀八十年代初就已經開始關注和研究，在國內比較早開展這項工作的是北京協和醫(yī)院黃席珍教授，隨著越來越多醫(yī)院的參與，成立了睡眠研究協會等組織。許多二級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院最初開展睡眠監(jiān)測和睡眠中心都是按照國外方法引進多導睡眠來進行監(jiān)測，像我們新成立的睡眠中心就配置了6臺多導睡眠監(jiān)測及各種各樣便攜式的設備。

　　在臨床實踐上來看，多導睡眠監(jiān)測雖然是國際推薦的金標準，但是開展的主要困難是監(jiān)測過程繁瑣，比較費人力、物力。比如病人在醫(yī)院里睡一個晚上，身上會接很多導聯、影響睡眠，導致測量不準確，又需重復測量，這叫做“首夜效應”。最近這幾年，國外在推薦家庭睡眠監(jiān)測，我們覺得非常好，比如我們也在更多使用一些便攜式的多導睡眠儀器，包括以色列WatchPAT，或是一些最簡單的血氧脈搏監(jiān)測儀器進行睡眠監(jiān)測，這些設備用起來也非常方便。按照國際的標準，睡眠監(jiān)測是有不同的分類和級別，我們主要是針對OSA級別的診斷，開始會先給病人做調查問卷，對有問題的病人進行篩查，這里很大一部分病人可以使用便攜式的設備進行監(jiān)測，這樣可以方便病人，也可以提高診斷率。

　　講到睡眠監(jiān)測和診斷，這方面有很多方法和經驗，高和教授在這方面造詣比較深，而且對國際國內的情況更加了解，請高教授談談您的經驗。

　　高和教授：診斷睡眠呼吸障礙的金標準是多導睡眠圖，但存在很多不便之處，比如我們需要特定的環(huán)境和很多時間去培養(yǎng)一個技術人員解讀這些信息。隨著科學技術的發(fā)展和一些特定算法的出現，我們對監(jiān)測到信息的解讀也有很大的改進，使得我們用簡單的設備就可以在家庭，或者是其他睡眠中心以外的地方進行睡眠呼吸障礙診斷。比如說WatchPAT這款設備，就是借助于分析周圍動脈張力這種方法來解讀呼吸事件，大量的臨床研究證實，這個設備診斷睡眠呼吸障礙的敏感性、特異性都是非常好的，并且操作起來也非常簡單，也比較適用于我們在不同的環(huán)境，比如病房或者家庭里，進行睡眠呼吸障礙的診斷。

　　365醫(yī)學網：剛才各位專家談到了睡眠的診斷，對于睡眠疾病的治療，Pillar教授您又是怎么看的呢？

　　Giora Pillar教授：我們對患者進行篩查與診斷，就是為了找出那些有睡眠疾病的患者從而幫助他們，這是我們的醫(yī)療目的，因此對于睡眠疾病的治療是很重要的，而且會影響多個方面。首先，對于患者來說 ，單純改善他們的睡眠就已經能夠讓他們有更好的生活質量：接受了治療的睡眠疾病患者，他們意識更靈敏、更有活力、有更好的感受，他們能夠開車了，不再容易在工作時犯困，情緒也會得到改善，整個人體機能得到提升，因此，對于患者來說接受睡眠疾病的治療是至關重要的。

　　治療睡眠疾病不僅對于睡眠疾病本身有改善，同時也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。比如，如果你治療了患者的睡眠呼吸暫停，他的血壓會得到更好的控制，有的時候我們看到睡眠呼吸暫停的患者容易患高血壓，甚至是難治型高血壓，他們甚至同時服用兩到四種降壓藥也效果不佳。很有意思的是，當你治療了他們的睡眠呼吸暫停，他們的血壓就得到了好的控制，血壓控制好了，心血管功能也改善了。

　　談到心血管功能，我想在此稍作延伸，我們的患者，他們在出現突發(fā)心臟病或者缺血性心臟病的前幾年，其實已經患有血管內皮功能紊亂，大量臨床研究已經證實，血管內皮功能紊亂是心血管事件最準確的風險預測指標。睡眠呼吸暫停會導致血管內皮功能紊亂，對于患有睡眠呼吸暫停的患者，只要你治療了他的睡眠呼吸暫停，哪怕他的生活方式、營養(yǎng)情況、運動及其他治療方案都不改變的情況下，僅僅治療了睡眠呼吸暫停就已經能夠改善他的血管內皮功能，在心血管方面這點非常重要。

　　這在其他領域也是類似的，比如糖尿病患者，就拿那些患有睡眠呼吸暫停的糖尿病患者來說，睡眠呼吸暫停會引起胰島素抵抗，會導致血糖難以控制。如果你治療了他們的睡眠呼吸暫停，即便你不改變他們現有的糖尿病治療方案，他們的血糖也會得到更好的控制，關于這點已有大量的研究和文獻發(fā)表在包括在《新英格蘭》等權威期刊上。這方面已經得到了大量的臨床驗證，治療患者的睡眠呼吸暫停，可以幫助他們得到更好的血糖水平控制，改善他們的心血管功能。包括在腫瘤科，如果醫(yī)生對腫瘤患者的睡眠疾病進行治療，讓他們睡得更好，他們的免疫系統也會有所改善，抗腫瘤的效果也會更好。

　　總而言之，睡眠功能紊亂對于患者來說是非常糟糕的，不僅影響他們的日常生活，降低他們的生活質量，同時帶來更多的并發(fā)癥，對他們的睡眠疾病進行治療，實際上在幫助他們進行全身系統的治療，他們睡得更好，感受會更好，全身機能也會得到改善。

　　365醫(yī)學網：剛才Pillar教授談到了治療的重要性，高教授您對于治療OSA有什么樣的方式方法？

　　高和教授：阻塞性睡眠呼吸暫停的治療要采取綜合性的措施，針對不同的原因進行治療。一是行為治療，比如有一些可能和睡眠呼吸障礙行為有關的不良因素，像喝酒、肥胖等，我們通過行為方面進行干預。二是內科藥物治療，或者外科治療，但是目前對于中重度的OSA，國際上主要還是推薦氣道正壓治療，就是通過一個特殊的設備持續(xù)向氣道輸送一種氣流，使氣道保持一定的壓力，借助壓力把阻塞的氣道打開。

　　氣道正壓治療也有不同的模式，持續(xù)給壓力是單水平模式，在吸氣向和呼氣向同時給壓力支撐的是雙水平模式，以及其他特定模式。做好氣道正壓治療必須有三個方面：一是要有正確的診斷；二是根據診斷情況來選擇特定治療模式，一旦模式確定后，則需要用調壓設備，包括自動調壓設備診治病情；三是比較復雜的合并癥患者，我們需要在睡眠實驗室內監(jiān)測的情況下用手動的方法進行解決。確定好治療壓力以后，在病人的整個治療過程中還要進行定期的隨訪，這樣才能保證我們氣道正壓治療的有效性和安全性。

　　剛才講到的都屬于內科治療范圍，牽涉到結構的問題，我們還需要借助外科的手段，或者是他本身接受不了現有的治療方法，也可能通過一些外科的手段去協助解決，下面請張教授給我們詳細介紹。

　　張湘民教授：OSA的治療對于慢病管理、對于健康都非常重要，方法也很多。相較于國外，我們的保險公司、政府，都沒有充分地認識到這里的重視性。如果可以控制住作為源頭性疾病的OSA，以后很多慢性疾病的發(fā)病率就會降低，可以節(jié)省醫(yī)療開支，所以我們要呼吁政府和有關部門把OSA的診斷治療提高到一個重要位置，因為這對于“健康中國”、對于慢病管理，都非常重要。

　　剛剛高和教授講到OSA的綜合治療方法是要全方位的，因為現在OSA看起來大部分是屬于慢性疾病，要做一個長期的治療，包括健康管理、行為治療和內科治療等。在非手術治療不理想，或者病人結構有問題的情況，比如兒童的腺樣體肥大等，我們考慮手術治療等。對于其他病人，我們還是提倡進行行為治療和內科治療。行為治療包括減肥、運動、睡覺體位，以及非常重要的內科治療方法口腔矯治器，也叫下頜前移器。因為我們發(fā)現大部分的OSA病人都有舌肥大后綴，或者下頜發(fā)育不好，只要把下頜往前移到一定程度，氣道就容易開放，可以減輕OSA的發(fā)作。這是一個重要的治療方法，它對于睡眠的干擾會比較小一些，并且依從性高一些。這主要針對一些輕微的病例，包括單純鼾癥，對于重度病人效果不太好，但是可以不同程度地減輕，也可以作為手術后效果不好的病人的輔助治療。

　　另外現在的手術方法雖然很多，但總的來說目前手術還是存在一些缺點，比如療效問題。像雙頜前移術，這種手術療效比較好，但是創(chuàng)傷太大，病人不容易接受。射頻治療和一些植入方法，創(chuàng)傷小，但是效果沒那么好。

　　所以現在的主要方法是在綜合治療的基礎上，根據病人的發(fā)病情況、解剖結構、病因，選擇進行多平面的微創(chuàng)手術。手術治療要結合病人的意愿進行考慮，做好術前的精準定位。我們最近跟國內外交流，發(fā)現不斷有很多新的外科治療方法出現，除了傳統的UPPP手術以外，近幾年還出現了舌下神經電刺激的治療、低溫等離子射頻手術、機器人手術方法，另外我們最近在開展舌體牽拉手術等。手術的方法有很多種，要根據病人的具體情況選擇好適應癥和合適的手術方法，才有望提高效率。

　　睡眠呼吸障礙疾病的影響是多方面的，其中最重要的影響是睡眠結構，這種病人晚上在睡覺過程中不斷的因為氣道塌陷阻塞，會造成間歇性的低氧血癥，會頻繁出現微覺醒，整個睡眠結構混亂。重要癥狀表現為白天容易出現嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，這會對于一些特殊職業(yè)的從業(yè)人員造成巨大影響。

　　我們最近跟廣州市的公交公司聯合在做科普教育講課和睡眠篩查，陸續(xù)引導很多司機進行篩查，我們也發(fā)現這一方面還未引起足夠的重視，國外的一些調查就發(fā)現OSA病人開車發(fā)生交通事故的機率比正常人要高出7倍。這方面的研究高和教授也曾經呼吁過，下面我們請高教授在這方面談談您的一些經驗體會，和您在老年睡眠醫(yī)學方面做了哪些工作。

　　高和教授：張教授提到的OSA與交通安全的關系非常重要。此外，我想再對氣道正壓治療呼吸機這個問題再補充一下：我們現在經常發(fā)現會有一些人到網上去采購氣道正壓治療的設備，這是不可取的，我希望有存在OSA疾病的患者一定要找醫(yī)生做一個前期評估，評估好了、診斷好了，才能夠正確的去選擇治療儀器設備，這對于后期使用的依從性、有效性、安全性非常重要。

　　第二是老年人群與成年人群相比，往往發(fā)病率比較高，但是重視不夠。

　　第三是老年人得了OSA以后，往往表現為失眠問題，如果醫(yī)生不注意給患者使用安眠藥的劑量就會加重患者夜間的氣道塌陷問題，就會導致老年患者的心血管事件問題，如卒中、心源性猝死、夜間心肌梗死等，帶來很多不必要的傷害，希望這方面可以引起重視。

　　Pillar教授：睡眠是非常重要的，今天我們也就此話題進行了深入的討論。我們通過很多數據及例子告訴大家， 睡眠呼吸暫停及睡眠功能紊亂等睡眠疾病會引發(fā)一系列的不良醫(yī)學后果，還會給個人及社會安全帶來隱患。便攜式的睡眠監(jiān)測技術，尤其針對睡眠呼吸暫停的監(jiān)測技術，讓睡眠監(jiān)測變得簡單，使得更多的患者能夠獲得診斷。我們應該盡可能的篩查出這些患者并為他們提供治療，這可以幫助我們改善大眾的健康。正如前面兩位教授所說的，治療睡眠疾病能夠還能提高駕駛安全性，降低交通事故發(fā)生率，降低并發(fā)癥，對于醫(yī)療服務質量的提高有著重要意義。

　　365醫(yī)學網：非常感謝三位教授的精彩分享！