【概述】

急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難為臨床特征，引起的喉梗阻常為兒科急癥之一。可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1 型，其他有副流感病毒2、3 型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性傳染病。

【病史要點】

1、了解有無上感、麻疹等先驅(qū)疾病，喉炎發(fā)生的時間以及與先驅(qū)病的關(guān)系。麻疹并發(fā)喉炎常由金黃色葡萄球菌引起。

2、詢問發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘鳴(哮吼)、吸氣性呼吸困難等基本表現(xiàn)，注意其發(fā)生和發(fā)展過程，嚴重程度。并與痙攣性喉炎(常夜間突發(fā)，重復(fù)發(fā)作，無全身癥狀和發(fā)熱)和喉骨軟化癥(先天性喉喘鳴，臥位明顯，哭聲正常，無全身癥狀，2 歲自愈)鑒別。

3、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉(zhuǎn)為萎靡，嗜睡、無力等全身衰竭癥狀。

4、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內(nèi)異物及喉白喉的鑒別。前者常驟然起病，早期無發(fā)熱；后者起病緩，中毒癥狀重，犬吠樣咳嗽輕或不顯，聲嘶、呼吸困難逐漸加重。

【體檢要點】

1、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征(以胸骨上凹最明顯)等吸氣性呼吸困難。安靜時抑或活動后出現(xiàn)。

2、注意心音和心率，呼吸節(jié)律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有無管狀呼吸音和啰音。

3、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮脫，喉白喉的假膜呈灰白或略呈藍綠色，不易搽去。

4、判斷喉梗阻程度

表1-13 喉梗阻分度

【輔助檢查】

1、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細菌培養(yǎng)，注意找白喉桿菌。

2、與喉異物或喉白喉鑒別困難者，在病兒情況允許時，考慮直接喉鏡檢查。

【病情觀察及隨訪要點】

1、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常12~24 小時好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加重時，作好氣管切開準備。

2、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復(fù)取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。密切觀察體溫和肺部體征，警惕繼發(fā)感染，尤其是肺炎的發(fā)生。

3、治愈標(biāo)準：體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和喉喘鳴消失。氣管切開者拔管順利。

【診斷要點及鑒別診斷】

1、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難為表現(xiàn)，注意判斷喉梗阻程度；

2、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發(fā)育不良、白喉、呼吸道異物、咽后壁膿腫相鑒別。

【防治措施】

1、控制感染：抗生素雖對病毒感染病例無效，由于較重病例大都合并細菌感染，故應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股兀勺鲅囵B(yǎng)，待細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。

2、腎上腺皮質(zhì)激素：有喉梗阻時應(yīng)用，可使炎癥及水腫較快消散。輕癥可選用強的松口服，重者氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜滴，劑量偏大，1~3 次癥狀好轉(zhuǎn)即停用。

3、對癥治療

1)霧化吸入布地奈德

2)煩躁不安者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，可交替使用，禁止用嗎啡類藥物，以免抑制呼吸。

3)呼吸困難者給氧。

4)病情較重者注意保證足夠的輸液量和營養(yǎng)。

4、氣管插管或切開

經(jīng)上述治療喉梗阻癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，以及Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻者應(yīng)及時氣管插管或施行氣管切開術(shù)。