1.治療原則《素問·痹論》中說：“五臟有俞（指手足三陰經(jīng)脈的輸土穴），六腑有合（指位在足三陽經(jīng)上的六府之合，詳見《經(jīng)氣的探討》一文），循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病疹也?！边@就是說五臟的痹病取本經(jīng)的腧穴來治療，膀胱的胞痹和大小腸的腸痹可以用合穴委中和上巨虛、下巨虛來治療。如果病在軀體，視病變所在，沿著經(jīng)脈所過，循經(jīng)選穴。這是治痹的選穴原則。 《靈樞·周痹篇》：“黃帝曰：愿聞眾痹……岐伯對(duì)曰：刺此者，痛雖已止，必刺其處。勿令復(fù)起?！奔粗委煴姳员仨氉⒁忪柟摊熜?。又說：“愿聞周痹何如……岐伯對(duì)曰：痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脫之……故刺痹者，必先循切其上下之大經(jīng)（原文作六經(jīng)，今從《甲乙經(jīng)》改正），視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血，結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其痿堅(jiān)，轉(zhuǎn)引而行之。”就是說針刺治療循脈上下，走注作痛的周痹病，必須注意疼痛出現(xiàn)的先后，先刺疼痛首先出現(xiàn)處，后刺疼痛轉(zhuǎn)移之處。如果是一般的痹病，在針刺之前必須先運(yùn)用切診，按診病部所屬的主要經(jīng)脈，審視經(jīng)脈的虛實(shí)和絡(luò)脈的血結(jié)現(xiàn)象。脈虛而空陷者，須用補(bǔ)法；寒凝而氣不通者，須用溫灸或溫熨的方法；其筋和脈癮急者，必須用針引導(dǎo)其氣使之縱緩；絡(luò)脈郁血者，必刺絡(luò)出血。這是治痹的一般原則。 《靈樞·經(jīng)筋篇》：“治在播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”這是指治療筋肉的痹痛病，可以采用火針的方法，針刺必須以得氣為度，并可取用壓痛點(diǎn)作為腧穴。這是治療筋肉痹的針刺和選穴原則。 1.治療方法《內(nèi)經(jīng)》中針刺治痹的方法集中地記載在《靈樞·官針篇》，茲按用途分類介紹于下。 （1）針對(duì)病位的針刺方法： ①刺皮痹，淺刺，用于病變局部。②毛刺（九刺之一），“刺浮痹皮膚也”，是指淺刺皮膚表面，以治療皮痹的方法，類似目前的皮膚針法。③半刺（五刺之一），“淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”，即快速刺入，快速出針，刺入皮下，以治療皮痹的方法。④直針刺（十二刺之一），“引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，即用手夾起皮膚后將針刺入皮下的一種針刺方法，用來治療病邪較深的皮痹病。運(yùn)用這種手法也可以結(jié)合多向透刺法，參閱“合谷刺”。⑤刺肉痹，深刺，用于病變局部。⑥浮刺（十二刺之一），“傍人而浮之，以治肌急而寒者”，即進(jìn)針橫向肌層透刺的方法。直針刺橫刺皮下，本法橫刺淺層肌，用來治療寒邪在于肌肉而致肌肉板滯拘急的肌痹病。運(yùn)用這種手法時(shí)，也可以與合谷刺結(jié)合，作多向透刺。⑦分刺（九刺之一），“刺分肉之間也”，是指刺深層肌的一種刺法，用來治療肌痹，運(yùn)用時(shí)與合谷刺相結(jié)合。③合谷刺（五刺之一），“左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，即刺在肌層之中，多向透刺，形如雞足的一種刺法，用于治療肌痹病。③刺脈痹，循脈而刺。①經(jīng)刺（九刺之一），“刺大經(jīng)結(jié)絡(luò)之經(jīng)分也”，是指循經(jīng)脈所過處有結(jié)聚（如郁血、硬結(jié)、壓痛等）的地方取穴深刺，針達(dá)經(jīng)分，以治脈痹。①絡(luò)刺（九刺之一），“刺小絡(luò)之血脈也”，即刺小絡(luò)出血以治痹病的方法?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。”目前稱刺絡(luò)出血，也用于治療一般的痹病。①刺筋痹，深刺，用于病變局部。？關(guān)刺（五刺之一），“直刺左右盡筋上，以取筋痹”。直刺進(jìn)針，深達(dá)關(guān)節(jié)附近的盡筋（肌腱附著于骨面處），上下提插，左右捻轉(zhuǎn)，用來治療筋痹病，多用于肌腱附著點(diǎn)有壓痛處。①恢刺（十二刺之一），“直刺傍之舉之，前后恢筋急，以治筋痹”，即從肌腱的旁側(cè)刺入，直向肌腱，一前一后，多向透刺，并須反復(fù)進(jìn)退、提插，以緩解肌腱攣縮的癥狀。①刺骨痹，深刺，用于病變局部。⑥輸刺（五刺之一），“直人直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”，是垂直深刺，針達(dá)骨骼和關(guān)節(jié)，以治療骨痹病的方法。應(yīng)與短刺法結(jié)合運(yùn)用。①短刺（十二刺之一），“刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。在進(jìn)針深刺時(shí)，邊搖邊進(jìn)，深達(dá)骨骼或關(guān)節(jié)部，然后上下提插，以加強(qiáng)針感，是治療骨痹病時(shí)常用的手法。 （2）針對(duì)病機(jī)的針刺方法 ①多針刺。齊刺（十二刺之一）：“直人一，傍人二，以治寒氣小深者。” 這是一種三針齊刺的方法，多用于痹病的壓痛點(diǎn)或有深部壓痛處。揚(yáng)刺（十二刺之一）：“正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之搏大者也?！边@是五針齊刺的方法，在壓痛或病痛部中央直刺一針，在其壓痛或病痛部周界的上下左右各刺入一針，針尖斜向中央，多用于壓痛范圍較大而較為表淺的痹病。傍針刺（十二刺之一）：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者也?！边@是二針同刺的方法，一針垂直深刺，再在近旁斜向刺人一針，針尖刺達(dá)前者針旁，以擴(kuò)大針刺的感應(yīng)，加強(qiáng)針刺的效果，也多用于壓痛明顯處。 ②間歇刺。報(bào)刺（十二刺之一）：“刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺也?！边@是一種專治循脈上下作痛，痛無常處的周痹病的方法。針刺人穴內(nèi)，在留針的過程中，施用攝法以宣散氣血，然后出針，于其經(jīng)脈的上下方進(jìn)針再刺。宜與《靈樞·周痹篇》原文互相參閱。 ③溫?zé)岽獭?/strong>熔刺（十二刺之一）：“刺播針則取痹也?！奔聪葘⑨樤诨鹕蠠t，然后快速刺入，迅即拔出的方法，即近代所用的火針，多用于治療寒痹病。 2.后世刺痹手法元明時(shí)期，針灸學(xué)發(fā)展了許多綜合的復(fù)式手法，其中有些是專為治痹而設(shè)，有些也可用來治療痹病的某種癥狀。如祛除陰寒的燒山火法也可用來治療寒痹癥的陰冷頑麻；清熱瀉火的透天涼手法也可以用來治療風(fēng)痹的表證和熱痹的內(nèi)熱；提氣法能治肢體頑麻不仁，也可用于痹?。糊埢⒔粦?zhàn)法有住痛的作用，在治療痹痛時(shí)也有效；具有行氣行血作用的龍（青龍擺尾）虎（白虎搖頭）龜（蒼龜探穴）鳳（赤鳳迎源）四法，古人統(tǒng)稱為通關(guān)過節(jié)法，即專為痹病而設(shè)。還有通關(guān)交經(jīng)法和關(guān)節(jié)交經(jīng)法，也是治療痹病的專用手法。 3.選穴處方舉例治療痹病，主要是針對(duì)不同部位的痹病選取穴位，筆者常用的穴位如下：
除此之外，還應(yīng)辨別病因，酌用祛除病因的穴位。舉例如下：
4.幾個(gè)有關(guān)的問題1.針刺手法與部位針刺治痹，除須辨清病因外，還須辨清病邪侵犯在什么組織，在皮、在肉、在筋、在骨，然后遵循《靈樞·終始篇》中“（?。┰诠鞘毓?，（?。┰诮钍亟睢钡脑瓌t，分別選用《靈樞·官針篇》中的各種針刺方法。 2.針刺補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用由于痹病是經(jīng)氣為邪所閉，痹阻不通而致，病在營衛(wèi)運(yùn)行之不暢，所以筆者主張施用疏調(diào)營衛(wèi)的手法為主（即《針灸問對(duì)》捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法和針芒迎順補(bǔ)瀉法），尤以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉更為適宜。至于補(bǔ)法或?yàn)a法的運(yùn)用，筆者認(rèn)為，當(dāng)視病情虛實(shí)、病程的久暫來掌握。一般初病，邪壅脈實(shí)，當(dāng)用瀉法；久病經(jīng)絡(luò)空虛，兼有枯萎者，宜瀉中寓補(bǔ)，或單用補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉的結(jié)合同用也很重要。因?yàn)闅庋倪\(yùn)行需要陽氣的推送，補(bǔ)陽能起行氣行血的作用，適于脈氣壅滯的虛寒病；瀉陽能使流行疾薄的氣血因之而徐緩，適于陽熱亢盛的熱痹病。臨床之際，可以視病情的需要，靈活掌握。 3.刺灸與火罐的選擇和運(yùn)用根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“凝澀者，致氣以溫之”的施治原則，治痹一般均宜應(yīng)用溫針、溫灸、溫熨等方法（惟熱痹病和風(fēng)痹病不用）。所以火罐也可應(yīng)用，一般可用在壓痛明顯處，有活血祛瘀的作用。在骨突不平和有毛發(fā)處，往往不能吸拔火罐，可以先貼上一個(gè)面餅，然后吸拔。 本文摘自陸瘦燕朱汝功針灸帶教錄/陸瘦燕，朱汝功著.一北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.10 |
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