婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一篇/產(chǎn)后腹痛，血瘀/下瘀血湯（活血化瘀）
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?   下瘀血湯，第6條，
 《金匱要略》“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利?！保ǘ?lèi)）

（下瘀血湯方：
大黃二兩 桃仁二十枚 蟅蟲(chóng)二十枚（熬，去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八各頓服之，新血下如豚肝。
?筆記者摘自《金匱要略講義》）

   從下瘀血湯來(lái)說(shuō)，這個(gè)方名和它的組成，大黃、桃仁、蟅蟲(chóng)，這在大黃蟅蟲(chóng)丸里面，我們已經(jīng)說(shuō)了這個(gè)配伍，其藥力，蟅蟲(chóng)用到十二枚，去頭足以后，給它炒一下，桃仁是二十枚，大黃二兩，這個(gè)顯然是對(duì)于瘀血內(nèi)結(jié)，攻下瘀血，這個(gè)藥力要比桂枝茯苓丸峻猛，證純屬是瘀血腹痛，其功效就是取破血和逐瘀的作用，用于產(chǎn)后腹痛。
 
   第5、第6，這兩個(gè)條文它是銜接的，
& 前者輕的，由氣滯而導(dǎo)致血瘀，則用行氣的枳實(shí)，配芍藥通血痹。
& 重的話(huà)，因氣滯而導(dǎo)致血瘀，以血瘀為主的。
?    你就應(yīng)該怎么樣呢？
   下其瘀血，這個(gè)下瘀血湯的成分，和大黃蟅蟲(chóng)丸的意思一樣，而且是專(zhuān)攻瘀血，大家就比較容易理解。
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“亦主經(jīng)水不利”- 后面說(shuō)下瘀血湯，也可以用于經(jīng)水不利，這一定在辨證上屬于瘀血閉經(jīng)，是吧，瘀血經(jīng)閉，它才用活血通經(jīng)的一個(gè)方子，活血通經(jīng)，而且這個(gè)方的用量，用蜜調(diào)和，才是多少呢？四個(gè)丸子。
   四個(gè)丸子以，“酒一升，煎一丸，取八合”，一次吃一丸，得用酒煎了以后，剩的酒與丸藥一次頓服。說(shuō)如果有效的話(huà)，瘀血得下，能見(jiàn)到象豚肝顏色的瘀血，就是便的顏色比較深了，或什么的。
   我看臨床有效最大的標(biāo)志，比方她有瘀血舌，有瘀班，瘀點(diǎn)，它至少應(yīng)該變淺，變小，這是你判斷其臨床，療效如何的一個(gè)標(biāo)志，特別是對(duì)這樣的病人來(lái)說(shuō)，怎么樣啊？腹痛明顯減輕，或者說(shuō)已愈，才是得效的標(biāo)志。

   關(guān)于瘀血的見(jiàn)癥，我前面都已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，不占時(shí)間了，下瘀血湯是屬于，活血化瘀法里面的一個(gè)代表方劑。

（【按語(yǔ)】 本篇所述腹痛三方，說(shuō)明產(chǎn)后腹痛有寒熱虛實(shí)的不同，應(yīng)當(dāng)辯證施治。
* 如血虛而寒所致腹痛，多腹中拘急，綿綿作痛，且有喜溫喜按，畏寒怕冷等狀；
* 如氣血郁滯所致的腹痛，多為脹痛，且痛連脘腹，煩滿(mǎn)不安；
* 瘀血內(nèi)結(jié)所致腹痛，多為少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)。
   所以臨床上診治產(chǎn)后腹痛必須同中求異，辯證施治，方能切中病機(jī)，藥到病除。
筆記者摘自《金匱要略講義》）