圍術(shù)期醫(yī)生的成功轉(zhuǎn)型，離不開(kāi)觀念、體制、工作分配和個(gè)人能力等諸多嚴(yán)峻的考驗(yàn)。路漫漫，其修遠(yuǎn)。具體到每一個(gè)麻醉醫(yī)生，你真的準(zhǔn)備好了嗎？

患者真的處于最佳術(shù)前狀態(tài)嗎？

我相信，對(duì)于擇期手術(shù)，每一個(gè)外科醫(yī)生都遭遇過(guò)麻醉科停手術(shù)或暫緩手術(shù)的經(jīng)歷。那么，真的是麻醉科在一味地規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)不然，確保每一個(gè)患者達(dá)到最佳術(shù)前狀態(tài)，或進(jìn)行最優(yōu)術(shù)前評(píng)估，是圍術(shù)期醫(yī)生的必備理念。

年輕的病態(tài)肥胖患者行減肥手術(shù)，術(shù)前存在左心衰的癥狀，長(zhǎng)期慢性缺氧，存在OSAS，患者近期夜間睡眠無(wú)法平臥，尋求手術(shù)治療，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。其實(shí)，外科醫(yī)生并不關(guān)心，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇怎樣的麻醉方法，使用如何“高大上”的困難氣道工具，運(yùn)用哪些血管活性藥物撐住循環(huán)，選擇哪一種呼吸機(jī)模式輔助通氣。

外科醫(yī)生真正關(guān)心的是，目前患者的術(shù)前狀態(tài)是否已經(jīng)達(dá)到最佳？

圍術(shù)期醫(yī)生的術(shù)前會(huì)診意見(jiàn)：建議低鹽低脂飲食，改善水鈉潴留；建議繼續(xù)服用利尿劑和ACEI類(lèi)藥物，控制左心衰的癥狀；建議進(jìn)行夜間呼吸機(jī)治療，改善OSAS氧合情況。治療后進(jìn)行檢查結(jié)果的復(fù)查。

一個(gè)月后，患者左心衰癥狀消失，心超提示肺動(dòng)脈壓力明顯降低，肺功能也有所改善，體重已經(jīng)開(kāi)始降低——在這個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是獲益最大的——麻醉的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，但是，患者沒(méi)有必要為“倉(cāng)促手術(shù)”承擔(dān)多余的風(fēng)險(xiǎn)。

圍術(shù)期醫(yī)生，必須提升自己專(zhuān)業(yè)內(nèi)和專(zhuān)業(yè)外的能力。除了麻醉本身知識(shí)之外，我們更需要了解疾病發(fā)生的原因、內(nèi)科藥物的用法和用量、外科手術(shù)的指征和方式等等——圍術(shù)期醫(yī)學(xué)知識(shí)，是我們走入圍術(shù)期醫(yī)生的第一步。

ERAS的獲益者不僅僅是患者

加速康復(fù)外科（ERAS）的理念已經(jīng)獲得了全面實(shí)施，患者成為了絕對(duì)獲益者，麻醉醫(yī)生也有機(jī)會(huì)能夠從“幕后”走向“臺(tái)前”，行使圍術(shù)期醫(yī)生的真正使命。

設(shè)立術(shù)前訪視中心，麻醉醫(yī)生坐診，你會(huì)對(duì)患者各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估嗎？你會(huì)預(yù)測(cè)手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)和過(guò)度應(yīng)激嗎？你會(huì)對(duì)麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和處理嗎？你會(huì)判斷患者是否納入ERAS流程嗎？

設(shè)立手術(shù)室大平臺(tái)，麻醉醫(yī)生專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)，你會(huì)如何選擇既安全又高效的麻醉方案？如何進(jìn)行最優(yōu)化液體管理？如何進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)管控制？如何進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛？多模式鎮(zhèn)痛？個(gè)體化鎮(zhèn)痛？抑制急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變？

設(shè)立術(shù)后訪視小組，麻醉醫(yī)生床邊指導(dǎo)，你會(huì)評(píng)估麻醉不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理嗎？你會(huì)合理應(yīng)用各種術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物嗎？你會(huì)如何指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期活動(dòng)？早期進(jìn)水？早期進(jìn)食？你會(huì)協(xié)助外科醫(yī)生積極處理手術(shù)并發(fā)癥，并在合適的時(shí)機(jī)內(nèi)，提供急診手術(shù)的術(shù)前建議嗎？

圍術(shù)期醫(yī)生，必須滲透進(jìn)圍術(shù)期的方方面面。除了日常麻醉工作之外，我們更需要關(guān)注患者從入院到出院的所有事項(xiàng)——圍術(shù)期管理模式和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，是我們挑戰(zhàn)圍術(shù)期醫(yī)生的絕對(duì)競(jìng)爭(zhēng)力。

那么，圍術(shù)期醫(yī)生，你敢說(shuō)，你準(zhǔn)備好了嗎？