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      肺癌淋巴結圖譜 | Lung cancer-lymph node map-update

       路人乙j8xd5umc 2019-01-31
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      胸部淋巴結全解<二>】

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      淋巴結分布圖

      為了更好理解國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)淋巴結分布圖

      肺癌淋巴結一覽圖

      各站淋巴結詳解


      1區(qū). 鎖骨上淋巴結(1):包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界:環(huán)狀軟骨下緣,下界:鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。上氣管旁淋巴結(2)。


      2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結:2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界:胸骨柄上緣,下界:無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū). 左上氣管旁。上界:胸骨柄上緣,下界:主動脈弓上緣。肺 CT 橫斷面上的上氣管旁淋巴結(2)和血管前淋巴結(3A)


      3區(qū). 血管前與椎前淋巴結,3區(qū)淋巴結不像3區(qū)淋巴結那樣靠近氣管,它們位于血管前或食管后椎體前??v隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助,食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。


      3A區(qū). 血管前間隙淋巴結,右側氣管旁淋巴結,即4R淋巴結。


      4R區(qū). 右側下部氣管旁。上界:無名靜脈足側與氣管交界區(qū),下界:奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。


      肺 CT 橫斷面右下氣管旁淋巴結(4R )和主動脈旁淋巴結(6)。


      4L區(qū). 左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣,水平上界為主動脈弓上緣,在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。5區(qū)(主肺動脈窗)淋巴結位于動脈韌帶側面


      肺動脈干上 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(4L)、右下氣管旁淋巴結(4R)、血管前淋巴結(3A)、主動脈弓下淋巴結(5) 、奇靜脈(藍字)。


      氣管下段、隆突之上肺 CT 橫斷面的左下氣管旁淋巴結(4L)、右下氣管旁淋巴結(4R)、血管前淋巴結(3A)、主動脈弓下淋巴結(5)。


      5區(qū). 主動脈弓下淋巴結,位于縱隔胸膜內,主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側,并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū). 主動脈旁淋巴結,位于升主動脈前方或側面,主動脈弓上下緣之間。


      7區(qū). 肺 CT 橫斷面,隆突下淋巴結,位于氣管隆突下,與肺內下葉支氣管、動脈無關。肺門淋巴結(10)。



      8區(qū). 隆突下肺 CT 橫斷面上的隆突以下食管旁淋巴結(8),位于隆突下延伸至橫膈。肺門淋巴結(10)。


      PET圖像,第8區(qū)淋巴結FDG攝取,對應的CT圖像淋巴結未見增大(藍箭),由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結。


      9區(qū). 肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內,包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。


      10區(qū). 肺門淋巴結,肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折,在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內,因此均為N1期淋巴結。肺 CT 橫斷面上的隆突下淋巴結(7)。

      拓展

      傳統(tǒng)縱膈鏡:如下各組淋巴結可以通過頸部縱膈鏡進行活檢:上氣管旁淋巴結(2L、2R)、下氣管旁淋巴結(4L、4R)、隆突下淋巴結(7)。鎖骨上區(qū)淋巴結(1)位于胸骨柄上緣之上,不能通過常規(guī)頸部縱膈鏡進行檢查。


      擴大縱膈鏡:左肺上葉腫瘤可能轉移至主動脈下淋巴結(5)和主動脈旁淋巴結(6)。這 2 組淋巴結常規(guī)頸部縱膈鏡無法進行活檢。擴大縱膈鏡可替代前-第二肋間隙縱膈切開術,用于探查縱膈各組淋巴結。擴大縱膈鏡不易操作,因而較少常規(guī)使用。


      超聲內鏡下細針抽吸活檢術(EUS):食管超聲內鏡下細針抽吸可用于所有縱膈淋巴結的評估。除了可以評估左側腎上腺和肝左葉,EUS 還可評估下縱膈區(qū)淋巴結(7、8、9) 。

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