慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于滑膜炎、軟骨破壞以及周圍組織的牽拉可引起關(guān)節(jié)畸形、半脫位或脫位，故慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴雙手晨僵，晨僵時間大于1h，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕和足趾小關(guān)節(jié)受累最多見，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)半脫位、近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、手指天鵝頸及紐扣花樣畸形、肘、膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，實驗室檢查可有ESR、CRP及類風(fēng)濕因子增高，常有抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，雙手X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合或脫位。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性免疫炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。本病多見于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，小關(guān)節(jié)很少受累，需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)為腰背部或骶髂部疼痛和晨僵，常有半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐起立時晨僵明顯，活動后減輕，可有陽性家族史，90%以上人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27陽性，血清類風(fēng)濕因子陰性，血尿酸正常，骶髂關(guān)節(jié)X線可見骶髂關(guān)節(jié)炎，椎體因炎癥和增生呈方形變，上下椎體之間連成骨橋，形成“竹節(jié)樣改變”，椎體活動度減低。

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，臨床上常分為五型，即少關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型、殘毀性關(guān)節(jié)炎型、對稱性多關(guān)節(jié)炎型及脊柱關(guān)節(jié)炎型。除脊柱關(guān)節(jié)炎型之外，其他類型均可與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)相類似，且化驗也可以有血尿酸的升高。但是銀屑病關(guān)節(jié)炎除有受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵和功能障礙的表現(xiàn)外，其具有特征性的銀屑病皮膚改變及指甲改變，從放射學(xué)改變來看，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是穿鑿樣改變，而銀屑病關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)糜爛，伴近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨增生，形成鉛筆帽樣畸形；受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)，中年以后多發(fā)，女性多于男性。關(guān)節(jié)疼痛程度較輕，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)。本病累及手指關(guān)節(jié)時可出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)有骨樣腫大結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard結(jié)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)受累時可出現(xiàn)方形手。本病患者晨僵時間一般不超過半小時，ESR多正常，少數(shù)可增快，類風(fēng)濕因子陰性，化驗血尿酸正常，影像學(xué)檢查有助于診斷。但痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎可合并發(fā)生。

由于痛風(fēng)時尿酸鈉鹽在骨內(nèi)沉積，多處骨質(zhì)穿鑿破壞以致骨折，加之痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫脹畸形，因此易誤診為骨腫瘤。骨腫瘤病程持續(xù)，無發(fā)作性紅腫劇痛及高尿酸血癥，活檢組織檢查無尿酸鹽結(jié)晶，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

結(jié)核性風(fēng)濕癥，又稱 Poncet 綜合征，是由結(jié)核桿菌毒素引起的細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性免疫反應(yīng)。臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等，常有原發(fā)結(jié)核病灶，關(guān)節(jié)癥狀常反復(fù)發(fā)作，但不出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮，可出現(xiàn) ESR增快，類風(fēng)濕因子陰性，結(jié)核菌素試驗陽性，抗結(jié)核治療有效。