作者：胡獻(xiàn)國(guó)

中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型。

主要表現(xiàn)為心悸怔忡、胸悶氣短，活動(dòng)后加劇，面色淡白，或有自汗，舌淡苔白，脈結(jié)代。

當(dāng)以補(bǔ)氣安神為治，方用養(yǎng)心湯加減，藥取黨參、黃芪、炙甘草、五味子、當(dāng)歸、川芎、茯苓、半夏、酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志各10克，肉桂5克，水煎服，每日1劑（下同）。

主要表現(xiàn)為心悸怔忡，疲乏無(wú)力，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，面色淡白無(wú)華，舌紅苔薄，脈結(jié)代而細(xì)。

當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為治，方用生脈飲合天王補(bǔ)心丹加減，藥取黨參、玄參、丹參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、天冬、茯苓、桔梗、酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志各10克。

主要表現(xiàn)心悸健忘，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，浮腫尿少，腹脹惡心，舌淡苔薄白，脈結(jié)代或細(xì)而無(wú)力。

當(dāng)以益氣養(yǎng)血為治，方用歸脾湯加減，藥取黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、木香、桂圓、生姜、大棗、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志各10克。

主要表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶心痛，頭暈氣短，唇甲青紫，苔白膩或有瘀點(diǎn)，脈弦結(jié)。

當(dāng)以除痰化瘀為治，方用瓜蔞薤白半夏湯加減，藥取瓜蔞、薤白、枳實(shí)、半夏、桂枝、茯苓、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、桔梗、甘草各10克，細(xì)辛3克。

主要表現(xiàn)為心悸胸悶，頭暈頭痛，面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。

當(dāng)以溫腎通陽(yáng)為治，方用桂枝人參湯合金匱腎氣丸加減，藥取桂枝、黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草、牡丹皮、澤瀉、生地黃、山藥、棗皮、茯苓、桃仁、紅花、附子各10克。

診斷要點(diǎn)

本病診斷不難，有下列表現(xiàn)及體征者，可考慮本?。?/p>

1.有基礎(chǔ)心血管病的病史：如慢阻肺、高血壓、冠心病等。

2.有臨床表現(xiàn)：如休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難、乏力、踝部水腫等。

3.有臨床體征：如心動(dòng)過(guò)速、心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大等。

4.有心臟檢查異常指標(biāo)：如超聲心動(dòng)圖異常、左室增大、左室收縮末期容量增加、心臟結(jié)構(gòu)或功能異常等。

根據(jù)心衰的程度分為四級(jí)三度。

一級(jí)（功能代償期）：雖有心臟病但體力勞動(dòng)不受限制。

二級(jí)（心力衰竭一度）：體力勞動(dòng)輕度受限，日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引起癥狀。

三級(jí)（心力衰竭二度）：體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即可出現(xiàn)癥狀。

四級(jí)（心力衰竭三度）：患者不能從事任何體力勞動(dòng)，即使在休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。

家庭治療注意事項(xiàng)

慢性心功能不全三、四級(jí)需住院治療外，一、二級(jí)心功能不全患者多在家庭中治療，家庭治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1．心理護(hù)理：做好心理安慰、提高治療信心。慢性心功能不全患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨易消極自卑，對(duì)治療失去信心，此時(shí)家屬應(yīng)做好耐心解釋工作、安慰、關(guān)心、體貼患者，以便消除心理上的障礙。家屬絕不能心煩，即使因別的事引起不高興，也不能在患者面前表現(xiàn)出來(lái)，以免誤解。

2．勞逸結(jié)合：心功能代償期患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感心悸、氣急、疲勞為度，可參加輕工作，保證充足的睡眠，保持心情愉快，避免勞累和激動(dòng)。心功能失代償期患者不宜參加運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，應(yīng)增加臥床休息時(shí)間，不宜多談話(huà)、會(huì)客，避免不良刺激。

3．飲食護(hù)理：患者由于活動(dòng)少，又因右心功能不全引起消化道淤血而食欲減退，消化不良現(xiàn)象是常有的。因此，要選擇營(yíng)養(yǎng)好、易消化的清淡飲食，如奶粉、米粉、蛋湯、果醬、鮮水果（西紅柿、蘋(píng)果、梨、西瓜等）。

另外，也可按患者的胃口選一些低鹽、低脂肪、高維生素、高鉀的飲料或食物。若能量不夠可適當(dāng)添些口服葡萄糖。飯后盡可能要刷牙，若不能刷牙時(shí)也一定要漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)食欲很重要。

4．生活護(hù)理：長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身，拍背及在床上活動(dòng)下肢，經(jīng)常進(jìn)行深呼吸和有意識(shí)的咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出。經(jīng)常用鹽水漱口，保持口腔清潔。經(jīng)常洗澡，保持皮膚黏膜衛(wèi)生，但洗澡時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒。

5．按時(shí)用藥：給患者用藥時(shí)一定要看清楚藥名、劑量、用法。復(fù)查無(wú)誤后親眼看著患者服下方可離去。對(duì)意識(shí)不很清的患者，尤其要注意，服藥后還需注意有無(wú)反應(yīng)。

6．中醫(yī)調(diào)理：一些中藥可增強(qiáng)心功能，減輕心衰癥狀，并可增強(qiáng)食欲，增加尿量，如黃芪、黨參、白術(shù)、焦楂、三七、蒼術(shù)、茯苓、丹參、桂枝等，可根據(jù)病情選取1～2種泡茶飲服，或選用含有這些藥物的中成藥，如參芪五味子膠囊、生脈口服液、黃芪口服液、參茸丸等，或制成藥膳食療方如山楂肉丁、黃芪汽鍋雞、參芪燉雞、三七藥蛋、茯苓餅、黨參粥、桂枝粥等服用。

7．注意觀(guān)察，防止意外：在家庭護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者精神意識(shí)改變?nèi)缫庾R(shí)淡漠、頭痛、嗜睡或煩躁不安；呼吸情況改變，如呼吸節(jié)律、深淺度、每分鐘的次數(shù)等任何一項(xiàng)出現(xiàn)改變，或呼吸困難突然加重；心血管功能改變?nèi)缁颊叱霈F(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣，檢查脈搏不整齊；尿液改變?nèi)绯霈F(xiàn)尿色發(fā)紅、尿量減少或有尿痛、尿急等時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。