作者丨費(fèi)敏

來(lái)源丨醫(yī)生站

 國(guó)外的醫(yī)生也犯錯(cuò)？當(dāng)然！

雖然國(guó)外的相關(guān)制度和技術(shù)培訓(xùn)比國(guó)內(nèi)相對(duì)先進(jìn)，但國(guó)外的醫(yī)生也是人，不可避免的也會(huì)犯錯(cuò)。我在國(guó)外進(jìn)修了這么長(zhǎng)時(shí)間，就親眼目睹了好幾起“醫(yī)療事故”。當(dāng)然，“揭短”的目的并不是五十步笑百步，而是引以為鑒，防患于未然。

 院長(zhǎng)及管理層集體鞠躬謝罪 

第一個(gè)要介紹的一起很低級(jí)的醫(yī)療事故，是我在日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院進(jìn)修時(shí)遇到的。

事故發(fā)生在大阪一家社區(qū)康復(fù)醫(yī)院里，醫(yī)生在為長(zhǎng)期住院的腫瘤病人更換深靜脈置管時(shí)，不小心把他原來(lái)的導(dǎo)管扯斷了，導(dǎo)致還有很長(zhǎng)一段被留在了病人體內(nèi)。

這可是非常危險(xiǎn)的??！社區(qū)醫(yī)院立刻將該患者轉(zhuǎn)至我進(jìn)修的醫(yī)院急救中心。因?yàn)檗D(zhuǎn)診之前已經(jīng)充分溝通過(guò)了，所以當(dāng)患者送達(dá)時(shí)，這邊的介入科醫(yī)生早已等候多時(shí)，迅速開(kāi)始微創(chuàng)介入將殘留的半段導(dǎo)管取出來(lái)，所幸的是沒(méi)給病人造成太大的傷害。

我本以為接診醫(yī)生會(huì)讓患者多待兩天觀(guān)察一下，沒(méi)想到只是留在急診ICU里觀(guān)察了一晚，第二天便送回社區(qū)醫(yī)院去了。后來(lái)還聽(tīng)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的院長(zhǎng)及管理層集體去患者床邊鞠躬謝罪呢。

殘留在體內(nèi)的半段導(dǎo)管

被取出來(lái)的深靜脈導(dǎo)管

 腎，你怎么能出爾反爾？

如果說(shuō)上一個(gè)案例有驚無(wú)險(xiǎn)的話(huà)，接下來(lái)這兩例我在法國(guó)格勒諾布爾大學(xué)附屬醫(yī)院碰到的醫(yī)療事故，就嚴(yán)重多了。

第一個(gè)案例是一位是剛做完腎移植的患者，當(dāng)天手術(shù)后就轉(zhuǎn)入了我在進(jìn)修的創(chuàng)傷與外科重癥監(jiān)護(hù)室。夜班醫(yī)生仔細(xì)地為他做了床邊B超檢查，確認(rèn)移植的腎臟是功能正常的。

結(jié)果第二天一早，我來(lái)上班的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)生和夜班醫(yī)生都一臉沮喪。原來(lái)，今天早上復(fù)查了床邊B超，發(fā)現(xiàn)患者移植的腎臟沒(méi)有血流信號(hào)，經(jīng)反復(fù)確認(rèn)后仍然是這樣的結(jié)果。

最后只能為患者做臨時(shí)床旁血液凈化，然后轉(zhuǎn)回腎臟外科，等待下一次的移植機(jī)會(huì)。

 肺：“別喂了，求你了……” 

最后一個(gè)我要講述的案例，就更加蹊蹺離譜了。

這位長(zhǎng)期臥床的住院患者，因?yàn)檫M(jìn)食障礙而長(zhǎng)期留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。眾所周知，鼻胃管是需要定期更換的，這一天醫(yī)生依舊是按照慣例和流程為他進(jìn)行了更換，完成后也按照流程拍了床邊胸片進(jìn)行再次確認(rèn)。

很可惜，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)生的疏忽，鼻胃管并沒(méi)有如他所想的到達(dá)胃部，而是進(jìn)入了患者左支氣管內(nèi)！更糟糕的是，當(dāng)天晚上夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)進(jìn)入的深度不夠，又往里推進(jìn)了數(shù)厘米，然后就開(kāi)始滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液！

于是，慢慢地、慢慢地、慢慢地患者的氧飽和度開(kāi)始往下掉。后果大家可想而知，患者急性呼吸衰竭，立即予氣管插管，送到了我在的重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)。

事發(fā)當(dāng)天更換了鼻胃管，胸片顯示胃管的走向已經(jīng)在左支氣管內(nèi)

當(dāng)晚護(hù)士將鼻胃管再往里推進(jìn)了數(shù)厘米，突破肺泡進(jìn)入胸膜腔

患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室之后，除了常規(guī)的機(jī)械通氣、呼吸機(jī)支持之外，法國(guó)同行立刻做了肺部CT，果然鼻胃管已經(jīng)突破了肺泡進(jìn)入了胸膜腔。

另外，他們?cè)诘谝粫r(shí)間就為患者進(jìn)行了左側(cè)胸腔閉式引流，引流出來(lái)的都是乳糜樣的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物。

查完房我饒有興趣地問(wèn)了我的法國(guó)帶教老師，這種情況下會(huì)不會(huì)有像中國(guó)的“醫(yī)鬧”發(fā)生？帶教老師聳了聳肩，還是一副法國(guó)人特有的松散表情：“Who knows!（誰(shuí)知道呢?。?/span>

畢竟在法國(guó)是全民免費(fèi)醫(yī)保，像這樣長(zhǎng)期住院的患者，根本不需要家屬來(lái)院繳費(fèi)，所以家屬幾乎很少來(lái)看望。再者因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，一般家屬也不會(huì)來(lái)索要賠款，只要最后治療結(jié)果是好的就行。當(dāng)然，帶教老師最后還是補(bǔ)充了一句，有可能下周醫(yī)院會(huì)收到家屬的律師函也說(shuō)不定，所以Who knows!

 不想出現(xiàn)醫(yī)療糾紛？那就取消寫(xiě)病程記錄好了 

最后講一個(gè)我在法國(guó)看到的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛的有趣的見(jiàn)聞——

法國(guó)醫(yī)生告訴我，之前在法國(guó)如果出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，法院有權(quán)利調(diào)取醫(yī)院里所有相關(guān)的資料，包括醫(yī)生的病程記錄，所以他們醫(yī)院在吃了幾次虧之后，就干脆取消寫(xiě)病程記錄了！（這下子你們抓不住我們的把柄了吧）

當(dāng)然，平時(shí)工作中的病情交接還是需要的，但畢竟口頭交班容易忘記，所以他們用錄音設(shè)備錄制病情記錄等音頻，供其他醫(yī)生處理時(shí)參考，這個(gè)資料官方可是不提供的哦。

不過(guò)出院的時(shí)候，法國(guó)醫(yī)生們還是會(huì)很認(rèn)真地寫(xiě)一份非常詳細(xì)的出院小結(jié)以及所有住院期間的化驗(yàn)報(bào)告單給病人，病人只需帶著這些資料給自己的全科醫(yī)生就行了。

一位法國(guó)醫(yī)生在用錄音筆錄制病情記錄

作者介紹

費(fèi)敏 

浙江省人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)災(zāi)難與院前學(xué)組秘書(shū)，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救專(zhuān)業(yè)青年委員；浙江省國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)成員；亞洲急救協(xié)會(huì)委員；美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）認(rèn)證BLS導(dǎo)師；杭州醫(yī)學(xué)院本科教材《社區(qū)急救》主編。致力于急危重癥患者的搶救，對(duì)重癥感染、各類(lèi)中毒及心肺腦復(fù)蘇有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及造詣。并長(zhǎng)期負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診技能培訓(xùn)，被評(píng)為院級(jí)“優(yōu)秀教學(xué)秘書(shū)”和“優(yōu)秀教學(xué)獎(jiǎng)”，并在2017年度浙江省醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽中獲得二等獎(jiǎng)。曾赴日本大阪大學(xué)附屬病院及法國(guó)格勒諾布爾進(jìn)修學(xué)習(xí)，還多次前往新加坡、臺(tái)灣、墨爾本、東京等地訪(fǎng)學(xué)交流。

★《坐標(biāo)中法澳日新，直擊國(guó)外急診圈》第八期 ★