1、“緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗”，提示與麻桂劑相關(guān)，“目痛鼻干臥不寧”，提示津傷有熱。在麻桂劑基礎(chǔ)上出現(xiàn)津傷有熱，即陽明表證，可考慮葛根湯或桂枝加葛根湯加減。

2、陽明表證為太陽病往陽明病發(fā)展過程中的一個(gè)階段。

3、皮下肌表之熱不得由汗出宣透，故緣緣面赤。若熱郁于里，則會(huì)從官竅宣透，如目痛、眥癢、鼻干、息灼，考慮梔子豉湯。

孫左，19歲。外感一日。咽干痛，惡風(fēng)寒，動(dòng)輒作汗，額痛，眥癢，口鼻干，息灼。舌淡紅，略有齒痕。苔薄白。脈浮數(shù)。

葛根30  桂枝12  白芍12

炒梔子12  淡豆豉10  炙甘草8

生姜3片  大棗3枚

兩副

分析：

本案咽干痛，惡風(fēng)寒，動(dòng)輒作汗，提示桂枝湯可往津傷有熱方向發(fā)展，故考慮桂枝加葛根湯，眥癢、口鼻干、息灼，提示熱象比津傷更重，故合梔子豉湯，以清透郁熱。

周左，33歲。外感兩日，頭昏蒙，身熱，面赤。眥癢，息灼。略見心煩，氣急。不甚惡風(fēng)寒，亦無口干苦。二便調(diào)。舌略紅，苔薄。脈弦。

炒梔子10  淡豆豉12

三副服一劑癥大減，二劑愈。

分析：

1、問診須問病人對冷熱環(huán)境的適應(yīng)情況，有無口干口苦，有無二便異常，以鑒別有無太陽、少陽證。

2、較案一，本案表證已去，故只與梔子豉湯。若案一失治，發(fā)展至本案程度，其津傷應(yīng)比本案更重，可知梔子豉湯又可兼有津傷。

3、梔子豉湯更接近于陽明病，病機(jī)特點(diǎn)為熱郁結(jié)胸，表現(xiàn)為煩熱，胸中窒，身熱不去，心中結(jié)痛，熱可從官竅透出，而出現(xiàn)目紅，目癢，息灼，口瘡。

劉左，54歲。頭暈一周余。血壓160/80mmHg。胸悶憋氣，多見呃逆，偶有燒心痞滿。氣急，口干，項(xiàng)背不舒。舌淡紅，體胖。苔薄白。脈滑濡。

葛根30  炒梔子8  淡豆豉10

厚樸8  炒枳實(shí)8

五副

盡五劑，頭目清利，胸悶憋氣大減，口不干，燒心痞滿已去。血壓140/80mmHg。再行加減，半月后血壓調(diào)，諸證消。停藥。

分析：

1、兼有胃氣上逆者，注意問大便，用降氣之品。若單純清宣郁熱，氣逆可能會(huì)解除，但加上降氣之品，效果會(huì)更好。

2、見口干，項(xiàng)背不舒，知兼有津傷，但須問清津傷的程度，若出現(xiàn)渾身酸疼，單純加葛根就可能效果不好，若出現(xiàn)煩渴，飲不解渴，就可能要加麥冬等。

3、其人沒有明確指征濕氣與本次疾病相關(guān)，故不需要另加祛濕藥，厚樸下氣燥濕即可。

江右，21歲。近兩周以來睡眠欠實(shí)，每晚盜汗，僅前胸汗出，濕衣而醒，醒后略有心慌乏力。無口干，無惡寒熱。二便亦調(diào)。舌淡紅，尖略絳。苔薄白。脈滑。

炒梔子10  淡豆豉12  炙甘草8

三副

分析：

胸膈郁熱證兼有中氣不足，梔子豉湯可加甘草，若出現(xiàn)明顯乏力口干，人參更為適宜，若惡寒，出汗，白天怕冷，則考慮補(bǔ)陽。

梔子豉湯方劑及其病機(jī)很簡單，但梔子豉湯證出現(xiàn)的兼癥會(huì)很多，如津傷、氣傷、兼濕或中寒傷陽等等。若仔細(xì)看《傷寒論》或《金匱要略》的內(nèi)容，會(huì)發(fā)現(xiàn)其他章節(jié)的一些方子和梔子豉湯也會(huì)有一定的相關(guān)性，若能把這些都掌握，那么在臨床中運(yùn)用梔子豉湯將更加靈活。