胸科之窗
這不僅僅是一個公眾號......
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胸科之窗 這不僅僅是一個公眾號...... 迎新春 胸科之窗網(wǎng)絡閱片友誼賽  遼寧省結核病分會 遼寧省防癆協(xié)會 聯(lián)合舉辦 競賽規(guī)則 1.本次共6個病例，設一個答案池。每個病例只有一個標準答案。 2.正式參加比賽，需實名注冊，登陸胸科之窗APP，點擊“當前病例”即可答題。 3.本活動于2019年1月17開始-截止于1月24日。 4. 對結果進行排序，前15名邀請到“胸科之窗核心專家層”，并給予一定獎勵。 Case 1 患者：男性 72歲 主訴：咳嗽、咳痰10余年，消瘦半年。 現(xiàn)病史：患者近10余年來無明顯誘因反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，一直未在意。近半年消瘦乏力明顯，10余天前出現(xiàn)間斷痰中帶血，于外院住院，期間行肺CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶，疑診肺結核，遂來我院。 既往史：高血壓2年，間斷鼻衄。 入院查體：T 36.3℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg ，雙肺呼吸音粗，余（-）。 胸部CT： 目前診斷？（備選答案在文末） Case 2 患者：女，27歲 主 訴： 間斷性發(fā)熱伴咳嗽3.5個月 現(xiàn)病史：3.5個月前無誘因出現(xiàn)低熱，37.4℃，無咳嗽、咳痰、氣短、咯血等癥狀，未予診治，2日后夜間患者出現(xiàn)高熱，39.3℃，輕咳，少量黃痰，當?shù)蒯t(yī)院給予退熱、頭孢抗炎治療，2-3天熱退，5天后停藥。3個月前出現(xiàn)左季肋部疼痛，當?shù)蒯t(yī)院肺CT提示“左下肺炎”改變，并住院，先后給予美平、頭孢、可樂必妥抗炎對癥治療10余天后癥狀緩解。3周前再次發(fā)熱，39.5℃，消炎治療有所緩解。5天前再次發(fā)熱，37.8℃，為進一步明確診斷來我院 。 體格檢查：左下肺可聞及濕啰音。 輔助檢查： 1.血常規(guī)：WBC 13.68 X 109/L, NE% 80.7% 2.CRP：62.4 PCT：0.04 3.尿常規(guī)：WBC 10.35/HPF, RBC 4.76/HPF 4.T細胞亞群：CD4 375個/ul 5.肺炎支原體：2次1:320，IgM 6.T-spot陰性，3次痰涂片查抗酸桿菌陰性， PPD 13mm 7.腫瘤標記物：CA125：48.86; CA199：731.5 8.肝膽脾彩超：膽囊內強回聲，考慮結石 9.陰式彩超：雙卵巢多卵泡無回聲，少量盆腔積液 10血氣分析（未吸氧）：pH 7.4, PaO2 76mmHg, PaCO2 45mmHg, SO2 95% 2016-04-04 左季肋區(qū)疼痛(起病一周）
應用美平及左氧氟沙星靜點，2016-04-13復查
調整為頭孢及左氧氟沙星靜點，2016-04-20再次復查
3周前（06-21）再次出現(xiàn)發(fā)熱，39.5℃
5天前（7-7）再次出現(xiàn)發(fā)熱，37.8℃
肺部影像學對比
您的診斷？（備選答案在文末） Case 3 患者男 ，73歲 主 訴：咳嗽、間斷咯痰帶血1個月,加重1周。 現(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰為少量黃白色粘痰，痰中帶少量血，顏色鮮紅，無膿臭痰，不發(fā)熱，偶有胸部刺痛，隨呼吸及運動后加重，伴有氣短，在家靜滴頭孢類抗生素（藥名、劑量不詳）1周，靜滴紅霉素（劑量、用法不詳）5天，不見好轉，近1周病情加重，至綜合醫(yī)院住院治療2天，攝胸部CT不除外肺結核，轉入我院，門診以“繼發(fā)性肺結核”收入院。病來飲食差、乏力不適，體重略有下降，有盜 汗，大小便正常。 既往史：10年前行胃癌胃大部切除術。 體格檢查： T 36.6℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg；右肺散在干濕性啰音。余未見陽性體征。 輔助檢查： 血常規(guī)
2.T-SPOT：陰性。 3.抗酸菌檢測：陰性（3次）。 3.腫瘤系列：癌胚抗原：1.8ug/L，細胞角蛋白19片段：3.31 1.8ug/L，神經(jīng)元特異性烯醇化酶：8.361.8ug/L。 胸部CT：
您的診斷？（備選答案在文末） Case 4 男性，61歲。 主訴：咳嗽、咳痰、低熱、盜汗二個月入院。 現(xiàn)病史：二個月前出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，咳少量黃白痰。同時伴有低熱，體溫波動在37–38左右。伴有盜汗等癥狀。自行口服消炎藥1周，癥狀無好轉。病來食欲差，二便正常。 既往體健。 查體無陽性發(fā)現(xiàn)。 胸部CT：
您的診斷？（備選答案在文末） Case 5 男性，36歲，入院時間：2017.12.18 主訴：發(fā)熱、右下胸痛2個月。 現(xiàn)病史：患者2個月前因著涼后出現(xiàn)發(fā)熱T38.5℃，以午后為主，右下胸痛，固定、可忍受，深吸氣時胸背痛加重，自行對癥治療，不見好轉，就診某醫(yī)院行胸片檢查示：右肺下葉炎性病變，右側胸膜肥厚粘連，給予抗炎治療12天，癥狀無改善，行胸部CT檢查示右肺實變，右肺見微小結節(jié)，右側胸腔積液；繼續(xù)抗炎治療，于一周后復查胸部CT示右側胸腔積液，伴右肺膨脹不全，行胸穿檢查，未抽出胸水，轉入本院治療。 既往史：2016.6及2017.6出現(xiàn)兩次左側髖部皮疹，第二次皮疹擴展到右腹股溝區(qū)，雙側肋腹部，呈丘疹，為皮膚色，瘙癢明顯，持續(xù)3個月，皮科診斷為“濕疹”、“貓癢”，對癥治療好轉，遺留色素沉著。 查體：T 38℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，神情，營養(yǎng)良，鎖骨上下窩未觸及腫大淋巴結，右肺中下叩診濁音，右肺呼吸音減弱，心律齊，腹軟，雙下肢指壓痕（-）。 胸部CT： 2017.12.16
2017.12.22
2018.3.30
2018.4.7
您的診斷？（備選答案在文末） Case 6 患者：男性，42歲。 主訴：活動后憋氣1周，加重1天。 現(xiàn)病史：活動后憋氣、喘息，自覺發(fā)熱略伴有咳嗽，自測體溫37.6℃，少許黃色膿痰。外院行肺CT檢查提示肺炎，予以抗感染治療，無明顯緩解，喘息癥狀明顯加重，查D-二聚體升高，2018年2月16日來我院就診，急診以“肺栓塞”收入我科。 既往長期吸煙，既往無肺臟基礎疾病。 體格檢查：T 36.2℃ P 85次/分 R 22次/分 BP 100/60mmhg；雙肺呼吸音弱，右肺下葉可聞及干濕啰音。 輔助檢查：
痰培養(yǎng)：有草綠色鏈球菌、奈瑟氏菌生長，未檢測出抗酸桿菌：體液的一般細菌涂片顯示找到革蘭陰性桿菌（2.21日）
2.28日患者意識出現(xiàn)模糊，大汗.查體:呼吸急促，反應遲鈍，血氧飽和度80%，P128次/分，雙肺呼吸音弱，右肺呼吸音減低。 轉入ICU 病房。 入院檢測肺動脈增強CT（2018/02/16）
莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦進行抗感染治療后胸部CT（2018/02/22），考慮細菌感染癥狀加重，更換美羅培南聯(lián)合阿米卡星抗感染。
依替米星 伏立康唑 比阿培南進行治療后胸部CT（2018/02/28）
您的診斷？（備選答案在文末） 獎池答案 A:支原體肺炎 B:金黃色葡萄球菌肺炎 C:肺炎克雷伯桿菌肺炎 D奴卡菌肺炎 E:銅綠假單胞菌肺炎 F:肺結核 G非結核分支桿菌肺炎 H:肺結核合并肺癌 I:肺隔離征 J:肺曲霉病 K:肝癌肺轉移 L:細菌性肝膿腫 M:鱗癌 N:肺毛霉病O:腺癌 P:肉瘤樣癌 Q:大細胞癌 R: 小細胞癌 S: 寄生蟲病 T:ANCA相關血管炎 U:肺轉移癌 V:外源性脂質性肺炎 W:淋巴瘤 X:隱球菌病 欲參加比賽的各位老師可掃描二維碼前往“胸科之窗APP”進行答題，進入APP后在首頁點擊“病例討論“，進入后點擊'當前病例'即可答題。同時歡迎各位老師在下方留言~  登錄APP請實名注冊，須注明通訊方式，以利盡快聯(lián)系到優(yōu)勝者。 |
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