隨著社會人口老齡化，骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的發(fā)病率不斷上升，已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。研究表明，2016 年中國60歲以上的老年人骨質疏松癥患病率為36% 。據預測，到2050 年，我國骨質疏松性骨折患病人數將達599 萬，相應的醫(yī)療支出高達1745億元。

近日，《中國老年骨質疏松癥診療指南(2018)》發(fā)布（以下簡稱《指南》）。該《指南》由中國老年學和老年醫(yī)學學會骨質疏松分會成立多學科專家組共同撰寫，也是我國首部指導老年骨質疏松癥的臨床診療指南。《指南》對原發(fā)性老年性骨質疏松癥患者在用藥等相關臨床問題上給予了推薦意見。

只補充鈣劑和維生素D不能降低骨折風險

《指南》建議，對于老年骨質疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風險的人群，建議補充鈣劑和（或）維生素D 作為基礎措施之一，與抗老年骨質疏松癥藥物聯合應用。對于老年骨質疏松癥患者，不建議只通過補充鈣劑或維生素D 降低老年骨質疏松癥患者的骨折風險。

《指南》建議老年骨質疏松癥患者給予活性維生素D，以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質疏松骨折風險。對于肝腎疾病導致維生素D 羥化受阻的老年骨質疏松癥患者，建議首選活性維生素D。對于需要補充維生素D 者，不建議單次大劑量補充。建議用藥期間定期監(jiān)測血清25（OH）D 水平，以評估維生素D 補充效果。建議活性維生素D 用藥期間定期監(jiān)測血鈣、尿鈣。

雙磷酸類藥物作為骨質疏松治療藥物首選

對于老年骨質疏松癥患者，《指南》推薦雙磷酸類藥物作為骨質疏松治療藥物?？诜p磷酸鹽5 年，或者靜脈唑來磷酸用藥3 年后，推薦對患者病情進行評估以確定是否繼續(xù)用藥。不推薦過長時間（＞5 年）運用雙磷酸鹽類藥物，高骨折風險患者除外。

雙磷酸鹽使用期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術。雙磷酸鹽藥物停服期間，建議定期（停藥開始第1 年每6 個月1 次，此后每年1 次）檢測骨密度、每6 個月檢測骨轉換標記物。當骨密度明顯下降、骨轉換標記物顯著升高或者出現新發(fā)骨折時，應考慮繼續(xù)服用雙磷酸鹽或其他抗骨質疏松藥物治療。雙磷酸鹽的使用不會影響骨折愈合，建議老年骨質疏松骨折圍手術期根據患者病情酌情考慮使用雙磷酸鹽抗骨質疏松治療。

對于老年女性骨質疏松癥的治療，《指南》建議服用雷洛昔芬來降低椎體骨折風險。該藥與靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，用藥前對患者應進行嚴格評估。

另外，《指南》推薦制訂適合不同年齡階段、個人健康和體能狀態(tài)的規(guī)律功能鍛煉計劃，鍛煉的方式、時間、頻率、強度、組合，要遵循個體化，尤其是高齡老人，功能鍛煉要以保護殘存功能和殘存功能的發(fā)揮為目標。