體外試驗(yàn)證明阿奇霉素對(duì)多種常見(jiàn)致病菌有效。包括:

 [u]革蘭陽(yáng)性需氧菌[/u]:金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β-溶血性鏈球菌)、肺炎鏈球菌、α溶血性鏈球菌(草綠色鏈球菌組)、其他鏈球菌及白喉棒狀桿菌。阿奇霉素對(duì)于耐紅霉素的革蘭陽(yáng)性菌包括糞鏈球菌(腸球菌)以及大多數(shù)耐甲氧西林的葡萄球菌菌株呈交叉耐藥性。

 [u]革蘭陰性需氧菌[/u]:流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、不動(dòng)桿菌屬、耶爾森菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、副百日咳桿菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、類(lèi)志賀吡鄰單胞菌。對(duì)大腸桿菌、腸炎沙門(mén)氏菌、傷寒沙門(mén)氏菌、腸桿菌屬、嗜水性氣單胞菌屬和克雷白桿菌屬的活性不盡相同，需進(jìn)行敏感性試驗(yàn)。對(duì)變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根菌屬和綠膿單胞桿菌通常是耐藥的。

 [u]厭氧菌[/u]:脆弱類(lèi)桿菌、類(lèi)桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬、壞死梭桿菌、痤瘡丙酸桿菌。

 [u]性傳播疾病微生物[/u]:沙眼衣原體、梅毒密螺旋體、淋球菌、杜克嗜血桿菌。

 [u]其他微生物[/u]:包柔螺旋體(Lyme病原體)、肺炎衣原體、肺炎支原體、人型支原體、脲素脲原體、彎曲菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德桿菌。

 [u]與HIV感染相關(guān)的條件致病菌:鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌、卡氏肺囊蟲(chóng)和鼠弓形體。[/u]

耐藥機(jī)理

在肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌臨床分離株中有兩種主要的耐藥性決定簇:mef和erm。mef編碼的排出泵僅導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)14和15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥。在其它多種菌屬中也曾檢測(cè)到mef。erm基因編碼23S-rRNA甲基轉(zhuǎn)移酶，將甲基基團(tuán)加至23S rRNA(大腸桿菌rRNA 編號(hào)系統(tǒng))的腺嘌呤2058上甲基化后的核苷酸在V區(qū)域，除與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、還可與林可酰胺類(lèi)抗生素和鏈陽(yáng)霉素B相互作用，形成MLSB耐藥表型。erm(B) erm(A)基因型均曾在肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌臨床分離株中檢測(cè)到。

流感嗜血桿菌中的AcrAB-TolC泵，導(dǎo)致固有的對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的MIC值升高。

23S rRNA變異，特別是V區(qū)域中2057-2059 2611位的核苷酸的變異，或核糖體蛋白L4或L22的變異，在臨床分離株中是很少見(jiàn)的。

敏感折點(diǎn)

推薦的阿奇霉素的MIC值(單位:μg/ml)的敏感折點(diǎn)為(NCCLS的推薦標(biāo)準(zhǔn)):

嗜血桿菌屬:S≤4，沒(méi)有關(guān)于耐藥折點(diǎn)的推薦*。

鏈球菌包括肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌:S≤0.5, R≥2

*鑒于目前缺少耐藥菌株的資料，故不能定義敏感以外的其它類(lèi)型。如果菌株的MIC值不在敏感的范圍內(nèi)，應(yīng)當(dāng)送至參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)。

細(xì)菌的敏感性

特定菌株的獲得性耐藥的流行趨勢(shì)可能是有地域性和時(shí)間差異的，當(dāng)?shù)啬退幍男畔⑹鞘种匾?，特別是對(duì)于嚴(yán)重感染的治療。如果當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r會(huì)使至少在一些感染中使用該藥治療產(chǎn)生顧慮，應(yīng)當(dāng)適時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)家的建議。

體外的敏感性數(shù)據(jù)并不總是和臨床結(jié)果相一致。

通常敏感的菌株

 [u]革蘭陽(yáng)性需氧菌[/u]:

金黃色葡萄球菌、無(wú)乳鏈球菌、鏈球菌(C、F和G組)和草綠色鏈球菌組。

 [u]革蘭陰性需氧菌[/u]:

百日咳桿菌、杜克雷嗜血桿菌、流感嗜血桿菌*$、副流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他莫拉菌*和淋病奈瑟球菌。

 [u]其它[/u]

　　肺炎衣原體*、沙眼衣原體、肺炎支原體*和解脲脲原體。

　　已報(bào)道有獲得性耐藥的菌株:

　　革蘭陽(yáng)性需氧菌:

　　肺炎鏈球菌*

　　化膿性鏈球菌*

　　注意：阿奇霉素對(duì)于紅霉素耐藥的革蘭陽(yáng)性菌株有交叉耐藥。

　　固有耐藥的菌株:

　　腸桿菌科

　　假單胞菌屬

　　*對(duì)于該菌株的療效已經(jīng)在臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)

　　$天然具有中介敏感性的菌株