留 針 

一、意義與沿革

1 意義：留針就是在針刺過程中，將針留在腧穴內(nèi)，保持一定的時(shí)間，使起各種不同作用的方法。

因此，應(yīng)包括在施用各種手法前后的留針過程與施行各種手法之間的間隙留針過程在內(nèi)，過去有人認(rèn)為留針是一種補(bǔ)瀉手法，其實(shí)留針不能歸屬于針刺手法的范圍，僅是一種基本的操作過程。

2 沿革：留針法的運(yùn)用，早見于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》，其首篇《九針十二原》中就提出：補(bǔ)曰隨之，隨之，意若妄之（《甲乙》作“忘”，意指施行“隨之”針法時(shí)，要“靜以久留”，好像“忘”掉施針，以待氣至）。

若行若按（言氣至?xí)r針感有時(shí)放散有時(shí)停留），如蚊虻止（言針感有時(shí)象飛蟲停住感），如留（言針感有時(shí)留住不前），如還（言針感有時(shí)會返還退回），去如弦絕（言針感消失有如琴弦之絕）。令左屬右（言補(bǔ)法出針時(shí)要右手出針，左手捫穴），其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)。

其中“意若妄之”，就是指的“留針”。這段經(jīng)文與《素問·離合真邪論》記載相呼應(yīng)，其文說:“（補(bǔ)之）呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)?！?/span>

其中“意若妄之”與“不知日暮”，語意相同?！鹅`樞》全文中記載“留計(jì)”原則的條文，約有三十條左右，《素問》中也有不少記載。可見，“留針”法遠(yuǎn)出上古，數(shù)千年來，已為歷代針灸家所習(xí)用。

二、留針的原則

要弄清留針的原則，必須從溫習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中的記載談起，茲逐點(diǎn)舉述如下:

1 氣行的滑澀：《靈樞·根結(jié)》中說：“氣滑即出疾，氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾?！睔庑械幕瑵?，古人認(rèn)為有的可由氣候的影響，有的可由季節(jié)的關(guān)系，也可由疾病和體質(zhì)的情況等。

人體中，氣滑則血行較快，氣澀則血行遲緩。在氣血運(yùn)行快的情況下，針刺易于“脫氣”，所以古人指出用針要小，刺入須淺，留針的時(shí)間也要短些；氣血運(yùn)行慢的，針刺得氣也慢，須要留針致氣（候氣），所以用針要大，刺入須深，留針的時(shí)間也要長些。

氣行的快慢，是決定留針時(shí)間的總則，十分重要。在這一原則的指導(dǎo)下，又須掌握以下五點(diǎn)具體情況：

1）氣候的關(guān)系：《素問·八正神明論》中說：“天溫日明，則人血淖（音鬧，泥也）液而衛(wèi)氣?。惶旌贞?，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。”所以晴天和熱天，應(yīng)該適當(dāng)淺刺而少留針；陰天和冷天，可深刺而久留針。

 2）季節(jié)的關(guān)系：《靈樞·終始》篇中指出：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此者，各以其時(shí)為齊?！?/span>

《難經(jīng)·七十難》中則指出：“春夏刺淺，秋冬刺深?！贝合奶鞖鉁嘏瑲庋\(yùn)行較快，秋冬天氣寒冷，氣血運(yùn)行較慢。

因此，《靈樞·四時(shí)氣》中更具體地說：“冬……必深以留之?！毕喾矗奶熳匀灰皽\而疾之”。根據(jù)以上幾段經(jīng)文，可以概括為“春夏針刺宜淺而疾，秋冬宜深而留?！?/span>

3）疾病的情況：《靈樞·經(jīng)脈》云：“熱則疾之，寒則留之?！薄毒裴樖芬簿唧w地指出：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！睙嶙C氣溫血滑，易于得氣、脫氣，故須淺刺而疾出；寒證，則氣寒血澀，不易得氣，故須深刺久留而致其氣。

 4）脈搏的情況：《靈樞·邪氣藏府病形》云：“諸急（即緊）者，多寒，是故刺急者，深內(nèi)而久留之；緩者，多熱，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱；滑者，陽氣盛，微有熱，刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽氣而去其熱；澀者，多血少氣，微有寒，刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之?！?/span>

所以凡是脈顯熱象的病，不宜深刺久留，脈診中顯現(xiàn)寒象的，可以深刺久留針。

5）體質(zhì)的關(guān)系：《靈樞·逆順肥瘦》云：“刺壯士真骨（骨骼堅(jiān)強(qiáng)）堅(jiān)肉（肌肉堅(jiān)實(shí)），緩節(jié)（關(guān)節(jié)舒緩靈活），監(jiān)監(jiān)然（強(qiáng)有力貌），此人重（穩(wěn)重），則氣澀血濁，刺此者，深而留之。”

“瘦人者，皮薄毛少，肉廉廉然（肌肉瘦削的樣子），薄唇輕言（講話聲音低），其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之?！?/span>

凡屬前面一種類型的，氣澀血濁，得氣慢，所以可深刺久留，后面一種類型的人，氣滑血清，易于脫氣，所以應(yīng)該淺刺而少留針。

2 氣血的盛衰：《靈樞·逆順肥瘦》云：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之。”

《靈樞·經(jīng)水》云：“足陽明，五藏六府之海也，其脈大，血多氣盛，刺此者，不深勿散，不留不瀉也”。

與此相反，《靈樞·逆順肥瘦》中又說：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。

所以凡是氣血充盈的體質(zhì)（壯年、青年），及經(jīng)脈（多氣、多血）可深刺久留，氣血衰少的體質(zhì)（老、弱、婦、幼）及經(jīng)脈（少氣、少血）須深刺，少留。

3 病程的長短：《靈樞·終始》云“久病者，邪氣入深。刺此者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之?！薄秹圬矂?cè)帷菲疲骸安【湃照撸ǔ醪。?，三刺而已（少留），病一月者（久?。潭眩ň昧簦?，多少遠(yuǎn)近，以此衰之?！闭f明久病邪深者，宜久留針，初病邪淺者，應(yīng)少留針。

4 經(jīng)脈的深淺與遠(yuǎn)近

1）經(jīng)脈的深淺表里關(guān)系：《靈樞·陰陽清濁》篇云:“刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之?！标幹甘肿闳幗?jīng)脈，循行較深，刺此可以久留；陽指手足三陽經(jīng)脈，循行較淺，刺此者應(yīng)少留。

《靈樞·官針》也說：“脈之所居，深不見者，刺之微內(nèi)針而久留之?！狈粗?，脈之可居，淺而浮者，則應(yīng)少留，這與陰陽經(jīng)相同。

2）經(jīng)脈的遠(yuǎn)近：所謂遠(yuǎn)近，就是指受氣的遠(yuǎn)近而言。《靈樞·經(jīng)水》篇云：“足陽明，留十呼；足太陽，留七呼，足少陽，留五呼（足三陽脈長而離氣道遠(yuǎn)，故須久留）；足太陰，留四呼；足少陰，留三呼；足厥陰，留二呼（足三陰較足三陽脈短，故較少留）；手之陰陽其受氣之道近，其氣之來疾，其留皆無過一呼?！?/span>

三、留針的作用

1 候氣：《靈樞·九針十二原》篇云:“刺之而氣不至，無問其數(shù)?！鼻耙端貑?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; line-height: 25.6px;">·離合真邪論》中“靜以久留，以氣至為故?！本f明留針有候氣的作用。

后人楊繼洲結(jié)合呼吸，則有“針手經(jīng)者，效春夏停二十四息；針足經(jīng)者，效秋冬停三十六息”的標(biāo)準(zhǔn)。楊繼洲所訂留針標(biāo)準(zhǔn)，過于呆板，有失《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，目前已少采用。

2 補(bǔ)瀉：《素問·針解》云：“刺實(shí)須其虛者（瀉），留針，陰氣隆至，乃去針也；刺虛須其實(shí)者（補(bǔ)），陽氣隆至，針下熱，乃去針也。”說明留針有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。由于留針能致陰陽之氣，所以，《靈樞·終始》中說：“刺熱厥者，留針反為寒：刺寒厥者，留針反為熱。”